100例儿童急性淋巴细胞白血病患者的预后及生存分析

吴 攀

湖南省儿童医院血液内科，湖南长沙 410000

急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）里无限增殖所致的恶性血液病[1]。是儿童白血病最常见的类型，患儿死亡率极高，预后较差。因此，急需寻找影响患者寿命的因素，以便及时有效的延长患者寿命。本文研究儿童急性淋巴细胞白血病预后因素的生存分析，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年9月—2008年9月期间我院儿童血液科就诊治疗，经诊断为急性淋巴细胞白血病，获得有效随访的儿童急性淋巴细胞白血病患者100例为研究对象，年龄为1～15岁，平均年龄为（6±1.3）岁，男性 60 例，女性 40 例。

1.2 治疗方法

对所有患者主要采用VDLP诱导，应用CAM进行巩固，大剂量氨甲喋呤、四氢叶酸钙和三联鞘注来预防髓外白血病，VDLD+CAM进行早期强化，6-MP+MTX维持、加强化疗和三联鞘注，高危患儿还加用CODP方案，根据患者的病情和危险程度来确定化疗的程度。总化疗时间男性约3.5年，女性约3年。

1.3 研究方法

采用回顾性队列研究的方法，搜集患者病历，摘录患儿的性别、姓名、年龄、联系方式、初诊血象、第33天和一年的体重变化，肝脾肋下的大小，淋巴结的肿大情况，骨髓的免疫分型和染色体核型，设计随访表，采用电话随访的方式，随访患儿的健康情况，记录患儿的临床资料、治疗情况和随访结果。终检时间为2013年5月，确保五年生存率的准确性。

1.4 统计学方法

采用SSPS17.0软件进行数据处理，应用LifeTables生存分析计算患者的五年生存率，COX回归模型分析多因素危险因素，筛选出预后因素，单因素采用Kaplan-Meier进行分析，采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

诱导缓解92例，总诱导缓解率为92%，复发27例，复发率为27%，中位生存时间为85个月，5年生存率为（69±2.1）%。

2.1 COX回归分析赋值和单因素结果

见表1。

表1 COX回归分析赋值和单因素结果

2.2 多因素COX回归模型分析

见表2。

表2 多因素COX回归模型分析

2.3 相关性分析

通过分析发现，初诊白细胞数、治疗依从性、诱导33d骨髓原始、幼稚淋巴细胞比例、复发、泼尼松诱导、血小板和血红蛋白，脾脏大小和肝脏大小等均具有相关性。

3 讨论

急性淋巴细胞白血病由于正常白细胞特别是成熟粒细胞缺乏，机体功能障碍，经常会引起感染而导致发热，也是白血病最常见的首发症状。约有半数的患儿会有不同程度的出血，主要表现为鼻粘膜、口腔、牙龈和皮肤出血，严重者会有内脏和颅内出血威胁患者生命。由于出血和其他功能障碍，患儿常有贫血症状，面色、皮肤和粘膜苍白，机体软弱无力，食欲低下。患儿还常伴有肝、脾、淋巴结的肿大，骨关节疼痛和骨骼病变等[2-4]。白血病对患者生命有很大的威胁，准确发现提高患儿EFS是临床治疗的重要内容，但是影响预后的因素很大，而且各种因素之间相互影响，给临床工作带来了很大的困难。

本文研究采用统一化的化疗方案，有利于各种因素的研究分析。通过研究发现，儿童急性淋巴细胞白血病各预后之间具有明显的相关性，各个预后因素之间相互影响，可能会导致病情的加重，预后不良患儿往往有多项高危因素的存在[5]。治疗依从性、幼诱导33天骨髓原始、稚淋巴细胞的比例、白细胞数、复发、泼尼松的诱导等与死亡具有相关性[6]。其中复发对患者长期生存具有重要影响，复发 5年生存率为（35±0.75）%不复发5年生存率（68±0.34）%，对比具有明显差异。

各项危险因素之间严格评估，在临床上根据危险因素来选择治疗方案，使患者的治疗方案适当，避免治疗过强和治疗不足而危害患者身体，从而提高治愈率。所以，根据研究的预后因素来指导选择个体化的治疗方案，从而提高患儿的5年生存率和治愈率。在临床上值得推广应用。

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[4]王春艳,刘文君.急性白血病对维A酸耐药及其逆转研究进展[J].中国实用儿科杂志,2011,26(3):216-219.

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[6]聂泽强,李晓云,王英慧,等.急性白血病患者WT1基因及其异构体表达的研究[J].哈尔滨医科大学学报,2011,61(2):146-148.