手术室开展无痛导尿的护理96例

张清华湖南省妇幼保健院，湖南长沙 410008

在临床手术治疗的过程当中，通常需要在病人术前通常要进行保留导尿，以往常规的导尿护理都是在手术开展的病房行导尿术[1]。随着医疗技术的发展，病人对手术及术前护理的要求越来越高，无痛导尿应运而生。本着“以人为本”的服务理念，在术前护理中要尽可能地减轻病房导尿给病人带来的痛苦和影响。本文就96例妇科手术患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，探究手术室无痛导尿的护理效果，以及无痛导尿相对于病房导尿的优点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2010年5月—2012年5月我院收治妇产科收治的接受妇产科手术并实施手术室无痛导尿术的患者96例作为研究对象，其中70例患者为子宫手术，占72.9%，12例患者为腹腔镜手术，占12.5%，10例患者为剖宫产手术，占10.4%，其余4例患者为其他妇产科手术，占4.2%；96例患者中，行全身麻醉的患者10例，占10.4%，其余86例患者均行硬膜外麻醉联合腰麻(常规放置硬膜外导管2根)。

1.2 导尿方法

观察组患者行手术室无痛导尿。具体的操作方法是：病人进入手术室并进行核对，核对无误，由巡回护士协助麻醉师进行麻醉，麻醉师在硬膜外麻醉置管后，在向下的置管内推注一定剂量的麻药，并在腰椎3、4间隙处进行穿刺，辅以腰麻。通常情况下，麻醉后即开始显效，5min内完全显效[2]。护理人员在麻药显效期间，及时让患者变换体位。患者取平卧位，由护理人员将其上肢及麻醉架固定好，然后脱去裤子，套L棉脚套。将导尿包放置于器械托盘上，打开并将所需用品放好，将患者的下肢摆放好，呈导尿体位后，护士按导尿操作规范进行无菌消毒、插入导尿管，操作结束后病人双下肢应引导回原位，收拾、清理器械托盘，防止因导尿体位对手术过程造成影响，开始做术前皮肤消毒准备。对照组患者行传统的病房导尿。

1.3 术前导尿护理注意事项

1.3.1 做好术前访视和术后观察 术前1d巡回护士到病房做好病人心理护理，解释无痛导尿的目的及优点，同时告知病人在麻醉消失后，尿道处会出现一些不舒适。通过术前的访视与操作前的沟通解释，让患者了解导尿的基本操作和相关知识，消除患者的顾虑[3]；向患者讲述成功的病例，提高患者对导尿护理操作及对手术的信心。同时与患者的家属进行沟通，让患者家属了解操作时可能发生的情况，并对患者进行辅助心理疏导。

导尿操作结束后要及时了解患者的身体状况，有无不适感。给予痛感比较强烈的患者以安慰和情绪疏导。手术结束后检查患者的身体状况，看有无感染的发生。出现并发症要及早治疗[4]。

1.3.2 全麻患者的导尿护理 无痛导尿的优点是无痛或痛感较轻，导尿成功率高，尿道感染发生率低，符合人性化护理理念。使用在行术前导尿护理的时候要尤其注意全麻患者的反应。

全麻诱导下的导尿操作，患者完全处于意识消失的全身麻醉状态，全身麻醉具有镇痛、迟钝神经反射、松弛肌肉的特点[5-6]，所以在全身麻醉状态下行导尿操作，患者尿道阻力消失，无疼痛感，便于护士操作。全身麻状态下行导尿操作，血压、心率在麻醉前、后无显著变化，并可消除患者因面对导尿管时尴尬、恐惧心理造成的肌肉紧张、神经反射敏锐，从而导致疼痛感加剧。所以全麻状态下的导尿操作在保护患者自尊心的同时，降低了护士对导尿操作的难度。但是另一方面由于患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后，意识尚未完全恢复，对留置尿管的刺激在生理上、心理上均不耐受，容易引起扭动、挣扎，甚至试图拔出尿管的状况，部分患者忽视护士语言安慰提醒，强行制动，致使尿管脱出，影响康复，甚至出现手术并发症，造成危险。所以在临床导尿护理中应用丁卡因胶浆于麻醉前清醒时导尿，使患者提前适应应激原的刺激，并通过操作前的沟通解释，提高耐受导尿管的心理阈值，降低应激水平，即使患者苏醒期有躁动迹象，只要即时给予适当的安慰提醒，患者也易于配合接受，从而降低躁动的发生。

1.4 统计学资料

用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经手术室无痛导尿的48例患者中，有5例患者在导尿过程中有轻微痛感，占10.4%，其余患者无显著不适；经病房导尿的患者导尿过程中均有明显的疼痛，且8例患者再行剖腹产手术时宫缩加剧，痛感增加，两组患者有显著差异。

行手术室无痛导尿的患者术后无出现尿道感染的患者，行病房导尿的有11例患者出现尿道感染，P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者护理疼痛及尿道感染发生率对比[n(%)]

3 讨论

病房导尿与手术室无痛导尿的操作方式与操作环境不同，对患者的影响也不同。具体体现在以下几个方面。

3.1 患者的心理原因给导尿操作带来的影响 患者在导尿前通常处于精神紧张状态，病房导尿常会引起病人的疼痛，此时患者对各种刺激敏感度提高，导尿操作刺激更容易引发起病人血压升高、心率加快[7]，又进一步加重了病人手术前的恐惧和紧张心理，对手术造成消极影响。

3.2 导尿管的牵动对患者的影响 行病房导尿的患者，刚在病房接受术前导尿就需要立即进入手术室，所以在在搬动病人或者是进行麻醉体位改变的过程中，导尿管的牵动刺激，会多次引起病人的不适感，增加痛感。

值得注意的是对于行妇科剖宫产手术的患者而言，由于分娩过程中的频繁剧烈宫缩，患者术前一直处于高度痛苦的状态，此时需要行导尿操作，孕妇的恐惧感和紧张感加剧，痛感增强，宫缩更加剧烈[8]。

3.3 环境差异

导尿的过程是属于较为严格的无菌操作，而病房的环境一般达不到无菌要求。另一方面，导尿的过程需要暴露病人特殊部位，病房人多且人员组成比较复杂，环境开放，病床旁遮盖不太严密，往无法保护患者的隐私，这种状况下，患者常会有害羞和紧张的心理，对导尿比较抗拒。相对而言，手术室无痛导尿的环境封闭，操作能达到无菌要求，能为患者带来心理上的安全感。

综上所述，参照结果（表1）施行无痛导尿护理的观察组患者，只有10.4%感受到了轻微疼痛，且无尿道感染发生，对照组患者均感受到明显疼痛，并伴有22.9%几率发生尿道感染。所以，无痛导尿操作体现了“以人为本”的人性化服务宗旨，降低患者术前、术后不必要的痛苦，同时减轻了患者面对手术、面对导尿操作的恐惧与尴尬心理，进而提升了手术室护士的护理质量。手术过程中保证了安静舒适的环境，在无痛感的条件下进行术前导尿，减轻了病人导尿时的刺激，消除病人的思想顾虑，缓解了病人术前紧张心理。是一种安全，舒适的护理操作技术。值得在临床护理中推广应用。

[1]扬翠芳.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志,20O2,37(2):89-90.

[2]孙晓铮，张春萍，翟慧.手术病人硬膜外麻醉前后留置尿管舒适度比较[J].齐鲁护理杂志,2006,12(12):245-255.

[3]程丽琴.剖宫产病人腰硬联合麻醉前后留置导尿比较[J].临床护理杂志,2007,6(3):12.

[4]周建英，余静，徐军，等.全麻诱导后导尿术的应用效果研究[J].浙江临床医学,2007,9(12):1699.

[5]骆艳红.严重创伤手术的护理体会[J].现代临床医学,2006(5)：50-51.

[6]刘艳,汪瑜,邵培,等.外伤性脾破裂69例急诊手术的护理体会[J].总装备部医学学报,2007(1)：46-47.

[7]王虹.失血性休克患者手术室的护理体会[J].中国实用医药,2011(19)：207-208.

[8]林葆春.手术室应用带加药口静脉留置针的护理体会[J].赣南医学院学报,2009(1)：136.