良性甲状腺占位性病变术后并发症对比研究

蔡建平江苏省张家港市广和中西医结合医院普外科，江苏张家港 215633

甲状腺良性疾病是临床上的常见病，选择性的甲状腺腺叶切除术和甲状腺次全切除术是目前的主要治疗方式[1]。它是内分泌疾病中位于第二位良性疾病，其发病率在10%以上。甲状腺疾病在外科较常见，治疗以手术为主，常见并发症有RLN和低血钙等。RLN的原因是过度牵拉喉返神经所致，它位于腺体被膜的后侧，因为TT手术要切除甲状腺外膜，所以RLN的发生率高；低钙血症一般发生于甲状旁腺误切时，STT手术不影响腺体背部，所以发生率低于TT。手术过程中如果细心保护神经，甲状腺血管丰富，神经变异繁多，手术操作困难，术后并发症多，加之是颈部手术，患者的心理压力很大[2]。近来现代医学逐渐发展，治疗该病采用的外科手术方式很多，因其有效性较高，被选择为临床治疗的首选。但是，切除病变的范围不很明确，不同的切除方式其术后恢复的结果不同，有专家认为，TT和STT在治疗上不存在任何的差异，有的研究却表明，STT的术后并发症发生率低，效果明显好于TT手术方式，所以，本次探究性的比较了TT和STT在治疗该病术后的并发症发生率，以期指导外科手术治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2006年1月—2013年1月我院普外科收治的甲状腺占位患者，共218例，其中男性患者有96例，女性122例，年龄 25～64岁，平均年龄为(48.0±1.3)岁；TT组有患者 97例，STT组有121例；218例患者均通过病理检查证实为占位性甲状腺病，包括结节性肿、桥本氏炎和腺瘤等甲状腺良性病；患者在年龄、病程和手术时间上均有可比性。

1.2 方法

TT术式是在包膜外将整个甲状腺全部切除；STT要求解剖甲状腺包膜以保留4g左右的腺体。手术过程中注意防止损伤神经和临近腺体。本次研究记录的手术指标是RLN和血钙水平。术后检测患者说话的声音嘶哑程度，分时段进行血钙水平检测，低血钙是指小于7.8mg／dL，并且给予低钙血症者一定剂量的钙。

1.3 调查指标

本次探究的指标是TT和STT手术的术后并发症，包括RLN、高钙血症两项。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件处理统计学数据，使用卡方检验数据资料，P<0.05时表示存在差异，数据有统计学意义。

2 结果

分析218例患者的临床资料，所有患者术后死亡率为0。其中TT组的97例患者中术后并发RLN的有11（11.34%）例，低血钙患者有9（9.28%）例；STT组的RLN是4（3.31%）例，低血钙者 3（2.78%）例。具体见表1。

表1 两种手术的术后并发症对比

3 讨论

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病[3]。良性甲状腺疾病在外科较常见，目前，临床一般选择手术方式治疗甲状腺的占位性病变，其治疗效果好于其他的治疗方法，不仅可以有效缓解颈部的压迫症状，也可以降低恶变的风险。对于良性疾病，目前国内外多以STT或TT为主[4]。采用手术的原则是切除病变，尽量降低疾病的复发，在保留腺体正常功能的同时降低并发症。术前要有全面细致的身体检查，目的是确定是否可以进行切除术。腺体切除后的并发症有RLN和低血钙等，RLN的发生率在10%左右，其产生的原因大多是过度牵拉导致，喉返神经紧贴腺体被膜后侧，TT手术不能完整保留甲状腺外膜，所以容易产生RLN，而STT手术不会影响被膜后部，其RLN发生率明显较低；低钙血症是另一个较为严重的并发症，其出现的原因是甲状旁腺被误切，低钙血症发生原理同RLN，所以STT的术后发生率也是低于TT。手术过程中如果细心保护神经，可降低损伤喉返神经的概率。临床一般采用的手术包括TT和STT，TT可以切除肿瘤，并且保留正常的甲状腺功能，有效预防甲减的发生，但是会出现复发；STT手术切除所有的腺体，一般不会出现复发，但是术后经常发生并发症。不同的研究对两种手术的评价不同，本次研究证明，TT术后并发症的发生率高于STT，TT术式出现RLN的比例是11.34%，STT是9.28%，χ2=4.69，P＜0.05；TT术式出现低血钙的比例是 9.28%；而 STT组仅有2.78%，χ2=4.26,P＜0.05。差异均存在统计学意义。甲状腺有丰富的血供，毗邻多个神经，有喉返和喉上神经等，此外还有四个甲状旁腺在甲状腺的背部，其解剖关系的复杂性极大的增高了手术难度，术中出现的邻进器官损伤率也相应的提高。与STT手术方式相比，TT切除了较多的腺体，不仅延长了手术的时间，也在一定程度上加大了RLN和高血钙的发生。除此以外，手术操作人员的手术经验和操作能力也影响着术后患者的恢复，可能与并发症的发生有关。手术全程要仔细识别腺体、看清血管部位、精细分离组织、充分暴露神经、找出甲状旁腺的位置，这样可以有效的避免对神经的损伤、保证足够血液供应、减少组织损坏。现代临床医学中超声应用广泛，使用超声刀不仅减少出血量，缩短操作时间，并且可以减少并发症的发生。

总之，低钙血症同喉返神经损伤一样都是甲状腺术后的严重并发症[5]。治疗甲状腺良性占位病变时，TT术后发生暂时性并发症的风险大于STT[6]。笔者通过本次研究结构，证明STT降低并发症的作用优于TT，STT保留腺体的正常功能，患者不用使用激素代替腺体的疗法，在本质上可以提高患者预后的生活品质。

[1]臧家新,李志强,张守刚,等.甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的疗效及术后并发症的预防[J].中国医药指南，2012,10（19）：275-276.

[2]张莲.甲状腺切除术后并发症的观察与护理[J].中国实用医药，2012,7（6）：204-205.

[3]魏彩兰.甲状腺大部分切除术后并发症的观察与护理 [J].吉林医学,2013,34(6):1181-1182.

[4]刘存伟,方丽.甲状腺疾病不同手术方式的术后并发症分析[J].西南国防医药，2012,22(8):853-856.

[5]王志明,李新营,吕新生,等.甲状腺术后并发症分析[J].中国普通外科杂志，2003,12（10）：724-726.

[6]司丕蕾,涂毅,孙圣荣,等.甲状腺良性占位病变术后并发症风险的比较[J].临床外科杂志,2012,2O(12):851-852.