探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果

谢一方 黄庆华 吴罗根 曹华敏 袁 野株洲市中心医院，湖南株洲 412000

脊柱创伤主要指的是人体脊柱部位遭受的结构性损伤，包括软组织损伤、骨结构损伤、神经结构损伤等。造成脊柱创伤的因素有很多，通常包括交通事故、工矿事故、自然灾害以及人为击打等原因。脊柱创伤的复合伤、多发伤较多，且临床症状不一。对于严重脊柱创伤多需要手术治疗，但传统的开放式手术需常规的剥离双侧竖棘肌；剥离和对肌肉的牵拉将导致脊柱肌肉的萎缩和功能丧失[1]。最为全面的仍然是结合通道技术和器械的小切口脊柱手术.本文随机抽取我院诊治的72例脊柱创伤患者，分别对其进行传统开放式手术和微创手术的治疗，并对这两种手术方法的临床效果进行比较研究和分析，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取自2010年9月—2012年11月期间，在我院就诊的72例脊柱创伤患者的临床诊断治疗资料进行回顾性分析。根据患者入院就诊的时间先后顺序将其平均划分为两组（微创组和常规组），其中，微创组36例，常规组36例。其中男41例，女31例。患者的年龄大约在18～65岁之间不等，平均年龄在（31.5±4.6）岁；病发时间大约在 0.3～5.4h 之间，平均为（1.6±1.2）h。对微创组患者采取微创手术的治疗方法。对常规组患者采取开放式手术的治疗方法。比较两组患者在年龄、性别、病发时间以及严重程度等方面的情况，具有可比性，但其差异没有统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者进行全身麻醉，俯卧位，对两组患者进行手术后期的常规处理。

1.2.1 微创组 C臂定位下在椎弓根外侧缘稍偏外做一纵向切口，然后在多裂肌和最长肌之间进行分离。对软组织进行逐级扩张之后，安放工作通道，显露峡部及头侧和尾侧的乳状突，开口，然后以椎弓根探子开道，拧入椎弓根螺钉，经皮植入塑形好的棒，对骨折进行撑开复位。必要时可在工作通道内行半椎板开窗，应用椎体后缘处理系统进行椎体后缘骨折复位。

1.2.2 常规组 取正中切口，贴骨膜剥离椎旁肌致小关节外侧缘，自动拉钩撑开肌肉，直视下植入钉棒骨折撑开复位。必要时可行全椎板开窗，应用椎体后缘处理系统进行椎体后缘骨折复位。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛评分、切口感染率、镇痛药使用率、住院时间以及并发症发生率等情况进行准确的记录和观察，并对其数据结果的进行统计学分析。

1.4 统计学分析

通过运用最新的SPSS19.0软件对两组患者的手术治疗临床症状和效果情况进行统计和分析，并用χ2表示计数资料的检验，用t进行计量资料的检验，当检查差异P＜0.05时，则差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、出血量、疼痛评分、住院时间等比较分析

对两组患者的手术情况进行比较分析得出，微创组较之常规组，在手术时间、术后活动时间、住院时间以及术中出血量、疼痛评分上明显较低，其组间比较差异存在显著性，具有统计学意义，P＜0.05，P＜0.01。 详见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组患者的术后并发症、切口感染率等比较分析

对两组患者的术后情况进行比较分析得出，微创组较之常规组，在切口感染率、镇痛痛药使用率以及并发症方面的情况明显偏低，其组间比较差异存在显著性，具有统计学意义，P＜0.05，P＜0.01。详见表2。

3 讨论

现代外科医学尤其是外科手术的发展趋势正逐步向着微创化、有限化、智能化的方向迈进[3-4]。随着数码成像技术、生物计算机技术、医用手术器械高精技术以及人工智能化技术等高新科技的不断改进和迅猛发展,以微创技术为主的手术治疗时代正逐步的到来，在脊柱外科手术中应用微创技术已经成为一个发展的必然趋势。

表2 两组患者的术后情况比较[n（%）]

脊柱创伤属于脊柱外科疾病，它的病发原因有很多，主要包括交通事故、工矿事故、自然灾害以及人为击打等等。脊柱创伤的临床表现主要有脊柱骨折、合并脊髓、神经根损伤以及软组织创伤等等，通常病情较为严重，对患者的各项机体功能的影响严重[5]。损伤严重时需手术治疗，但传统的开放式手术治疗方法存在创伤较大，出血量多，恢复缓慢、预后较差以及并发症率较高等情况，且对患者机体的各项功能造成的影响较大，常常会导致患者出现不同程度的机体功能障碍。

本次调查研究表明，对脊柱创伤实施微创手术方法进行临床治疗，较之传统的开放式手术方法，它不需做长的切口和剥离肌肉，避免了传统开放手术对肌肉造成的破坏，具有切口小、剥离少、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、更早恢复工作等优势。对患者机体的各项功能影响不大，因此，应该在脊柱创伤病症的临床治疗中积极的应用和推广微创手术治疗。

[1]Kim CW.Scientific basis of minimally invasive spine surgery prevention of multifidus muscle injury during posterior lumbar surgery[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35:S281-S286.

[2]黄成建.微创技术在脊柱外科的应用[J].医学理论与实践,2013,2(11):168-170.

[3]谢硕胜,陈海.微创脊柱外科技术的应用[J].微创医学,2011,5(2):43-45

[4]宁尚龙,徐宝山,夏群.微创入路在脊柱手术中的应用[J].上海交通大学学报(医学版),2010,12(31):1513-1517.

[5]崔晨.微创手术与传统手术在治疗脊柱结核中的临床效果比对[J].中国社区医师（医学专业），2012，25(14)：138-140.