1例股骨头坏死行干细胞介入治疗术后的护理

张小莲等

【摘 要】 对1例系统性红斑狼疮合并股骨头坏死患者采用干细胞介入治疗，症状明显好转。及时的心理疏导、详细讲解操作过程、进行相关知识的健康教育、细心地观察及护理，是促进本例患者有效治疗的重要因素。

【关键词】 股骨头坏死；干细胞；介入治疗；护理

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死，激素性股骨头坏死发病率已占非创伤性股骨头坏死首位[1]。我院采用股骨头区脐带血干细胞（umbilical cord blood-mesenchymal stem cells，UC-MSCs）介入治疗此病例，并经过精心护理，效果明显，现总结报道如下。

1 临床资料

患者，女，30岁，以间断双髋部疼痛1年，加重2个月为主诉，于2012年4月1日收治入院。患者于2011年因髋关节疼痛在我院就诊，X线片显示股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带。髋关节MRI检查T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。给予中药治疗后，症状有所好转。但入院前2个月自觉疼痛明显，难以忍受，需拄双拐杖才能行走。患者既往有系统性红斑狼疮病史10余年，长期口服糖皮质激素治疗。入院体格检查：体温36.8 ℃，脉搏70次·min-1，呼吸

20次·min-1，血压130/90 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kpa），四肢肌力V级，肌张力不高，双髋部压痛阳性，单腿独立试验征呈阳性，内旋活动受限，红细胞沉降率59 mm·h-1，肝肾功能基本正常，胸部CT未发现明显异常，髋关节MRI检查提示双侧股骨头坏死。诊断：①股骨头坏死；②系统性红斑狼疮。予完善相关检查、拟行介入治疗。入院后第4 天行左侧股骨头区血管造影+灌注治疗+干细胞治疗（利多卡因2 mL+地塞米松5 mg+干细胞

1 mL），第5天行右侧股骨头区血管造影+灌注治疗+

干细胞治疗，术后予以抗感染、生理盐水100 mL+

尿激酶5万U静脉滴注24 h，维持治疗5 d。术后第7天，疼痛明显减轻，遵医嘱拄单拐行走。患者1个月后复诊，未诉髋部疼痛，拒绝行髋部MRI检查。

2 护 理

2.1 心理护理 患者为首次接受介入治疗，缺乏对介入医学知识的认识。同时考虑到治疗效果与手术费用等问题，存在着恐惧与焦虑心理。针对这种心态采取相应的心理疏导，有针对性地做好解释工作，并详细说明治疗方法、过程及相关注意事项，以减轻患者的心理压力。针对患者担心介入治疗能否成功、担心是否会有并发症发生的心理，医务人员详细介绍了手术过程、方法及各种安全措施以及手术的安全性、可靠性，消除其恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心；并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。

2.2 生命体征的观察 按时测量体温、脉搏、血压、呼吸，同时观察有无造影剂副反应，如全身发冷、肢体发凉、面色苍白、呕吐、胸闷、心慌等症状。如有上述症状需及时通知医生，给予对症处理。密切观察患者症状改善情况，并做好记录。

2.3 穿刺点的观察及护理 由于穿刺点为股动脉，术后应给予绷带加压包扎。为防止穿刺部位出血，术后要求患者绝对平卧制动24 h，保持伸直位不可弯曲，并予沙袋加压穿刺处8 h。可指导患者左右挪动肢体，饮食和排便只能在床上进行。密切观察穿刺局部有无出血及皮下血肿的形成。包扎过紧会引起肢体供血障碍。应密切观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤温度、颜色及感觉，如有异常随时报告医生，以便给予相应处理。

2.4 导尿留置的护理 术后需留置导尿管，一方面可解决患者绝对卧床休息期间的生活需要，另一方面便于观察记录尿量，保持会阴清洁。每日会阴擦洗2次，并保持尿管通畅。

2.5 饮食护理 患者在做完介入治疗后会发生食欲不振营养失调，这时应鼓励患者少食多餐，多饮水。饮食以清淡易消化的软食为主，多食含蛋白质高、营养高的食物。鼓励患者主动饮食，但注意禁食豆制品及产气的饮料，防止腹胀。

2.6 并发症的观察及护理 并发症的防治关键是预防并发症的发生，而护理对于预防和治疗并发症起着至关重要的作用。

2.6.1 穿刺所致并发症 由于介入医生操作不熟练或穿刺操作过于粗暴，可导致并发症的发生，常见的为穿刺部位出血及皮下血肿[2]。应告知患者及家属24 h内穿刺侧肢体勿做任何移动，局部沙袋压迫8 h，穿刺侧肢体平伸8 h[3]。密切观察穿刺部位有无渗血、足背动脉搏动情况。

2.6.2 血栓栓塞 监测患者生命体征变化，观察该侧肢体远端血液循环，即肢体远端皮肤温度、色泽、脚趾动度和足背动脉搏动等情况。如发现异常应及时报告医生，给予处理。遵医嘱给予溶栓治疗，保持静脉通道通畅。溶栓药物剂量准确，输注速度均匀。制动24 h后尽量多卧床休息，避免剧烈活动。

2.6.3 发热的观察护理 密切观察患者体温变化，作好记录。患者在术后第2天晚上出现发热，体温38.2 ℃，遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片0.1 g口服，告知其多饮热开水。1 h后体温降至正常，3 d后体温恢复正常。

2.7 术后的活动指导 术后患者会出现便秘、排便困难等症状，这是由于术后制动所引起的。24 h后鼓励患者做简单的室内活动，但动作不易过量过大。建议可在床上取端坐位，双手放于腹部做顺时针轻柔动作，间隔5 min反方向重复，这样可以促进肠蠕动，有利于解除便秘的发生，也可多吃一些粗纤维如韭菜、芹菜、蒜苔等食物。该患者未发生便秘及排便困难。

3 小 结

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种由自身免疫介导的、以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病[4]。患者体内免疫系统功能紊乱，导致全身多器官、多系统受损。目前研究表明，SLE骨髓间充质干细胞存在缺陷，且参与疾病的发生[5]。间充质干细胞是来源于早期中胚层的多能干细胞，具有高度自我更新能力和多向分化潜能，广泛存在于全身多种组织中，可在体外培养扩增，并能分化为神经细胞、心肌样细胞、成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞等，在细胞替代治疗及组织工程方面具有极大的应用价值[6]。护士与医生及时沟通，了解治疗过程，多巡视观察，了解患者心理动态，做好相关知识教育，给予相应的心理疏导，使患者以最佳的心态积极配合治疗和护理。

4 参考文献

[1] 邢春晖，蔡建平.激素性股骨头坏死发病机制研究[J].长春中医药大学学报，2009，25（2）：225-227.

[2]刘洪杰，邸玉琴，刘英雪，等.介入与护理[M].北京：科学技术文献出版社，2008：42.

[3]张桂敏，陈栋.介入治疗并发症的预防与护理[J].中华临床医学杂志，2006，7（1）：115.

[4]王吉耀.内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：1115.

[5]Sun L，Zhang H，Feng X，et al.Abnormality of bone marrow-derived stem cell in patients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus，2007，16（2）：121-128.

[6]王丹丹，张华勇，冯学兵，等.脐带间充质干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的临床分析[J].中华风湿病杂志，2010，14（2）：79.