四肢骨折功能锻炼的指导

马晶梅

【摘要】骨折病人功能锻炼是极其必要的，针对骨折病人的不同时期指导其进行功能锻炼，是四肢骨折恢复正常功能的最终目的。

【关键词】四肢；骨折；各期功能锻炼

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0111-02

四肢骨折指上、下肢骨折。上肢常见的骨折有锁骨、肱骨外上科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁、尺桡骨干、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位、桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位、桡骨远端骨折等；下肢常见的骨折部位有股骨颈、股骨粗隆间、股骨干、股骨髁上、髌骨、胫骨平台、胫腓骨、踝部、距骨、跟骨及跖趾骨等。

常人卧床21天后，体力和工作能力即可降低20%～25%，至少需3周功能锻炼后才能恢复原来的水平。所以，早期功能锻炼是极其必要的。功能锻炼的原则是在不影响骨折对位和愈合的条件下，在医护人员的指导下，尽早开展功能性活动。本文浅谈我院收集2010年3月至2012年5月收治的100例四肢骨折患者，进行因人而宜，因症施护，指导患者进行早期功能锻炼，取得满意疗效的经验，现报道如下。

1、临床资料

本组100例，为我院收集的2010年3月～2012年5月病例。男86例，女14例，年龄9～74岁，平均年龄48.9岁。

上肢骨折25例，肱骨干骨折6例，尺桡骨骨折20例；下肢骨折75例，股骨干骨折21例，胫腓骨骨折53例。开放性骨折37例，闭合性骨折63例；新鲜骨折85例，陈旧骨折15例；感染性骨折5例，骨不连6例；伴有肱动脉及胫前动脉损伤2例，针对骨折患者的不同时期，指导其进行功能锻。

2、护理措施

2.1 第一期

2.1.1 护理方法 上肢骨折整复固定后，骨折部位上下关节暂不活动，未固定关节做轻度背伸屈动作，鼓励病人作握拳、伸指动作。上臂骨折可进行握拳、伸指动作及腕关节屈伸活动。下肢骨折整复固定后，即鼓励病人作脚趾自主活动，踝关节背屈活动及股四头肌收缩活动。髌骨按摩，每日活动3～4次。牵引的病人，嘱其手拉吊环，做抬臀动作，初期每天活动3～4次，每次5～10分钟。

2.1.2 饮食指导此时由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食应以清淡、易消化为主，选用多品种，富有各种营养、介于正常饮食和半流食之间的软食，如：新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类、鸡面片汤等，忌辛辣、油腻食品。

2.2 第二期

2.2.1 护理方法 骨折后3～4周，内外骨痂形成，骨折端初步稳定。此期除进行肌肉收缩外，可自主伸屈关节。上肢骨折，鼓励病人多做拳头握紧一松开动作，并作自主性关节屈伸活动。由一个开始，继而几个关节协同鍛炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。下肢骨折，鼓励病人练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。小夹板固定的病人，鼓励并协助病人扶双拐下床，做患肢逐步负重训练。

2.2.2 饮食指导 此时的饮食应由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养，满足骨痂生长的需求，如：排骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品等。骨折多由骨质疏松引起，钙的重吸收又加重了骨质疏松，因此还应加补高钙饮食，如：豆类、海带、虾皮、芝麻等，同时可以服用多维钙片，以利钙的重吸收。

2.3 第三期

2.3.1 护理方法 骨折后5～6周，周围软组织恢复正常，肌肉有力，骨痂较多，较稳定。鼓励并协助病人在力所能及的情况下，加大活动范围、强度和次数，但应注意限制不利于骨折愈合的活动方向和范围。

2.3.2 饮食指导 这时的饮食应以滋补为主，除正常饮食外还应加补猪、羊骨汤等；食疗可用枸杞、骨碎补炖牛排骨，汤肉共进。也可选用杜仲、骨碎补酒，虎骨木瓜酒等。由于骨折后需卧床3～12周，宜出现便秘，因此还应注意多食富含粗纤维素的食物和水果，每日饮水量不少于2500ml，按肠蠕动方向按摩腹部，每日3次，促进排便、防止便秘。

2.4 第四期 骨折后7～10周，有临床愈合征象。此期鼓励患者做一些力所能及的轻微动作，使各关节得到全面锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走。并逐步增加坐床摆腿、摇膝、扶床蹲立动作。

3、护理体会

3.1 四肢骨折后，适当的功能锻炼能促进肿胀消退，加速骨折愈合，防止肌肉萎缩及关节粘连。在临床上许多病人常依赖于医生的治疗而不愿意进行功能锻炼，故应耐心向患者说明功能锻炼的目的、作用、方法和步骤，使患者对功能锻炼有正确的认识，从而积极配合。

3.2 严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂旋转活动，股骨粗隆间骨折及股骨上1/3骨折的内收活动等，防止骨折移位。

3.3 要循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间。同时，以不使病人感到疲劳、不加重骨折部位疼痛为度。

3.4 下肢骨折患者肢体负重锻炼时，应注意保护病人，防止滑倒、碰伤、扭伤等。

3.5 健肢的训练尤其重要，能促进全身功能改善，并在患者扶拐下地时不至于因健肢无力而摔伤等。

3.6 做好出院指导。告诉病人出院后锻炼方法，鼓励病人因地制宜坚持锻炼，直至功能完全恢复。

4、注意事项

功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，以防骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼，对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。