超声波联合依托芬那酯乳膏治疗创伤性膝关节滑膜炎临床疗效观察

张磊

【摘要】目的：观察超声波治疗创伤性膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：回顾性分析2010年10月至2012年10月武汉市中医医院骨科收治的60例创伤性膝关节滑膜炎住院患者的情况，以JOS评分评判疗效标准作为疗效判定标准。结果：两组临床疗效比较：治疗组30例，治愈16例，显效12例，无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，治愈13例，显效11例，无效6例，总有效率80%。治疗组疗效明显优于对照组，两组显效率有显著性差异（P<0.05）。结论：依托芬那酯乳膏联合超声波治疗膝关节创伤性滑膜炎是一种疗效确切、操作简单的治疗方法。

【关键词】创伤性关节炎；依托芬那酯乳膏；超声波

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0097-01

滑膜炎多是由外伤、风湿、感染、痛风等引起，以外伤、风湿多见。膝关节是人体滑膜最多、关节面最大和结构最复杂的关节。由于膝关节滑膜较广并位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要临床表现为膝关节部位肿胀、疼痛、关节活动受限，给患者的日常生活和工作带来极大的不便。本文回顾性调查了武汉市中医医院采用依托芬那酯乳膏配合超声波治疗膝关节滑膜炎，以JOA膝关节评分评判疗效标准作为评估标准，并对随访资料进行了统计学处理，以探讨超声波联合依托芬那酯乳膏治疗创伤性膝关节滑膜炎的疗效。

1、临床资料

1.1 一般资料 自2010年10月至2012年10月，武汉市中医医院骨科收治的60例创伤性膝关节滑膜炎的患者。60例患者中男34例，女26例，均为单膝，平均年龄（42.3±7.63）岁，病程3d～3个月，平均（1.54±0.24）个月，体重54.4～72 kg，平均（60.32±5.27）kg。

1.2 诊断标准 急性：关节受伤后迅速肿胀，逐渐加重，膝关节周围的肌肉保护性痉挛，伸屈受限，浮髌试验阳性，关节局部温度增高，全身可有低热。慢性：关节肿胀，膨隆，酸痛，活动受限，肌肉萎缩，滑膜肥厚，浮髌试验阳性，肥厚的滑膜触之有摩擦音，有轻压痛，关节穿刺为淡红色或淡黄色液，表面无脂肪滴。病程长者可存在关节韧带松驰，关节软骨软化。膝关节MRI显示膝关节积液。

1.3 治疗方法 对照组：治疗时暴露膝关节病变部位，用微波对准患处，距离皮肤2cm，以有温热感为度，每日1次，每次治疗30min，10天为1个疗程。治疗组：每例患者先用依托芬那酯乳膏涂在患处，用超声波治疗仪治疗30min，10天为1个疗程。

1.4 療效评估方法 对60例患者进行随访，采用国际JOA膝关节功能评分标准进行评分，通过治疗后JOA膝关节功能评分、改善指数评定临床疗效。

2、研究结果

2.1 临床疗效 治疗组30例，治愈16例，显效12例，无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，治愈13例，显效11例，无效6例，总有效率80%。治疗组疗效明显优于对照组，两组显效率有显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后JOA膝关节功能评分比较

治疗前两组JOA膝关节功能评分比较，△P>0.05说明两组间无显著差异；治疗后与对照组比较，*P<0.05，具有显著差异。

2.3 两组治疗后改善指数比较

2.4 不良反应 所有创伤性滑膜炎患者治疗后无明显并发症和合并症。

3、讨论

膝关节创伤性滑膜炎系急性外伤或慢性劳损等刺激而产生的膝关节滑膜的无菌性炎性反应。病理表现为滑膜充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜细胞增生活跃，分泌滑液量增加；血管通透性增加，使血浆渗出，纤维蛋白进入关节内；炎性细胞增多、聚集；关节液糖消耗增加，使糖含量减少；细胞分泌的蛋白溶解酶使关节表面胶原成分破坏。轻度的滑膜缺损可由滑膜细胞增生而迅速修复，其他结缔组织细胞也可通过滑膜化生而参与修复过程。

针对膝关节滑膜炎的病理机制，对照组采用微波治疗，微波具有热效应和生物效应，能改善局部血液循环和组织营养，微波产生的热效应可促进局部血液循环，增加机体代谢，有利于炎症渗出的吸收，继而消肿止痛，可有效治疗膝关节滑膜炎。治疗组采用依托芬那酯乳膏加超声波治疗膝关节滑膜炎，超声波的机械微细按摩作用、热作用和理化作用可以改善血液循环、增强局部致痛物质的代谢，具有明显的镇痛作用，超声波可消除肿胀，缓解肌肉痉挛，松解粘连，从而对局部组织起到消炎止痛的治疗作用。由于超声渡可使细胞膜通透性增高，且可使药物解聚，故在超声作用下药物易于透皮吸收。依托芬那酯属灭酸类NSAID，能抑制环氧化酶和酯氧化酶，从而减少前列腺素和其他炎症介质的作用，发挥其抗炎、镇痛的作用。局部应用可穿透皮肤到达炎症区域，缓解急慢性炎症反应，使炎性肿胀减轻、疼痛缓解。临床研究表明，依托芬那酯乳膏加超声波治疗膝关节滑膜炎其有效率优于单用微波治疗，疗效满意。