升阳益胃汤合阳和汤加减配合手术治疗难治性浆细胞性乳腺炎临床观察

柴妤　卓睿　丘萍

【关键词】升阳益胃汤；阳合汤；浆细胞性乳腺炎

【中图分类号】R289.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0081-01

浆细胞性乳腺炎又叫乳腺导管扩张症，多发于非哺乳期和非妊娠期，以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺化脓性疾病，本病的常规治疗方法是做手术，如果治疗不当，可使病程漫长，反复发作，形成瘘管而经久不愈，致乳房损坏严重，或被切除。笔者治疗了难治性浆细胞性乳腺炎60例，效果满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 臨床资料 难治性浆细胞性乳腺炎患者60例，所有患者均为女性，年龄最大72岁，最小23岁。均为非妊娠哺乳期患者，并多是单侧乳房发病，病程最短26天，最长10年余。复发3～5次者42例，5次以上者18例。

1.2 诊断标准 根据有反复发作的病史、临床表现、血常规、C反应蛋白、B超检查、钼靶、穿刺液细胞学涂片进行确诊，部分难以进行鉴别诊断的患者行乳房穿刺活检确诊。临床表现为病变反复发作局部可有红、肿、痛等症状，并在乳晕周围或乳腺实质出现肿块，或出现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大等征象，或肿块软化形成脓肿，穿破后形成经久不愈合的瘘管。病理表现为乳晕下导管有阻塞，引起导管扩张，管壁上皮萎缩，管内积聚的类脂质及上皮细胞碎屑腐蚀管壁后，在管壁周围的脂肪组织内见有片状的浆细胞浸润。还不同程度地伴有脾胃虚，四肢欠温，舌质淡，脉细等表现。

2、疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局颁布（zY/T001.2-94））：①治愈：肿块消失，瘘管愈合。②好转：红肿热痛消失，肿块缩小，瘘管近愈。③未愈：肿块不消，瘘管不愈。

3、治疗方法

3.1 升阳益胃汤合阳和汤加减内服治疗 升阳益胃汤合阳和汤加减（党参、黄芪、归身、川芎、羌活、独活、干姜、川连、枳壳、甘草、荆芥、熟地、肉桂），水煎2次，混合后共600ml，分2次服，中药内服贯穿病程治疗的全过程。乳房形成脓肿者在B超定位下行脓肿火针洞式引流术，使烙口内壁产生焦痂附着，形成一个内壁光滑的圆形通道，使脓液通畅排出，配合提脓药捻引流术，可达到“腐去肌生”的效果。屡管形成者配合搔刮、捻腐、拖线、垫棉绷缚、乳腺导管冲洗等治疗。经上述治疗后全身症状消失，乳房红肿疼痛消失，屡管愈合，B超显示无异常者，元需手术治疗。

3.2 手术治疗 如果病情得到控制，乳房局部肿痛等炎症反应消失，皮肤色泽恢复正常肿块缩小至2cm以下，血常规及C反应蛋白恢复正常，脓腔消失或脓腔直径缩小于lcm以内，瘘管减少、缩小或纤维化者，则进行手术治疗。本组中有38例行手术治疗，均行病变导管切除术、病灶清除术，并采用1期缝合术。

3.3 术后处理 术后留置引流管，保持引流通畅，观察乳头供血情况，保持敷料干爽。

4、结果

60例难治性浆细胞性乳腺炎患者经升阳益胃汤合阳和汤加减治疗后，28例治愈，占46.67%，无需手术治疗，随访无复发；余32例，占53.33%，经手术和中药治疗全部康复，总有效率100%。所有病例治疗时间最短16天，最长58天，平均32天。术后切口1期愈合最短7天，最长16天，平均9天。术后随访时间最长2年半，最短3个月，无复发病例，乳房外形保持良好，患者满意度较高。

5、讨论

浆细胞性乳腺炎属中医“粉刺性乳痈”范畴，临床以非周期性乳痛、乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及乳晕部瘘管为特征，且病程较长，易反复发作，形成瘘管，经久难愈。目前对本病的治疗多采用抗生素，或应用清热解毒类中药治疗，其结果虽然能减轻浆细胞性乳腺炎红肿热痛的症状，但达不到消除疾病的作用。本组病例中采用升阳益胃汤合阳和汤加减配合手术治疗，用益气血、升阳益胃、温通气血的方法取代清热法和抗生素疗法，对难治性浆细胞性乳腺炎进行治疗，使患者的脾胃功能旺盛，气血生化充足，阳气宣通，激发人体的抗病能力，使阴疮之症得到较快痊愈。笔者认为难治性浆细胞性乳腺炎在有炎症表现时形似“阳热证”但其本质属于“阴寒证”，因为此症经久不愈而易复发，实是气血不足，生肌不旺，抗病能力差，本组病例多有脾胃虚的表现，使气血生化乏源，阳气不伸，病不易愈而复发。再观其分泌物多为豆腐渣样脂质类分泌物属中医的阴寒之物，伴有乳管不通、乳房硬块、日久不愈、和脾胃虚、四肢欠温、舌质淡、脉细等症，都属阴症的表现，温通的中药大多有扩张血管，改善微循环，抗炎消肿的作用，所以用益气血升阳温通之法而易奏效。