对非酒精性脂肪性肝炎特点与治疗的探讨

吴欣

【摘要】 目的 对非酒精性脂肪性肝炎的临床症状与治疗方法的探讨。方法 对129例非酒精性脂肪性肝炎患者的临床症状进行分析与讨论。结果 非酒精性脂肪性肝炎多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振等感觉，常与肥胖、高脂血症、Ⅱ型糖尿病并存；以降血脂、控制血糖与防止诱发肝病恶化因素为主要治疗方法。结论 非酒精性脂肪性肝炎通过改善肝功能，增强肝抗氧化能力等治疗，肝功能可恢复正常，但随患者病情不同，部分可演变为肝硬化。

【关键词】 非酒精性脂肪性肝炎；治疗

非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征，但无过量饮酒史的临床综合征，分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。它包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化四种病理类型。近年来，随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，NAFLD现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因^[1]。本文针对129例非酒精性脂肪性肝炎患者的临床特点进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2011年1月至2012年12月到我院消化科门诊及病房就诊患者共129例，其中男性70例，女性59例，年龄27-59岁，平均年龄36岁。

1.2 方法 临床诊断均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪性肝病诊断标准，且无特殊药物使用史。B超检查提示有脂肪肝的典型改变作为选取NASH的必备条件，并排除Wilson病等先天性代谢性肝病且无特殊药物使用史。B超条件符合NAFLD诊断标准体质指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2，按WHO亚太地区标准，BMI为18.5-22.9kg/m2为正常体重，BMI≥23kg/m2为超重，BMI为23-24.9kg/m2为偏胖，BMI≥30kg/m2为重度肥胖。

2 结 果

2.1 临床特征 体检时发现，129例患者中无明显不适和肝病体征者98例，占76%；有症状者31例，占24%，多为轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满。未发现有脾肿大患者。病史5个月-3年不等。

2.2 实验室诊断肝功能改变：谷丙转氨酶升高3倍以下的109例（84.5%），3倍以上9例（6.9%）；血脂改变：高三酰甘油血症105例（81.39%），胆固醇升高19例（14.72%）；ALT/AST≥1患者121例（93.7%），ALT/AST<1患者6例（6.3%）；谷酰转肽酶正常患者58例（44.9%），升高2倍以下患者66例（51.1%），升高2倍以上患者5例（3.8%）。

2.3 CT诊断 0.5<肝/脾CT比值≤0.7患者92例（71.32%）；肝/脾CT比值≤0.5患者28例（21.7%）。

2.4 治疗 从饮食方面控制，减少热量、碳水化合物、脂肪以及蛋白质的摄入；适当体育锻炼、控制体重/减少腰围、降低血糖和血压、调整血脂；改善肝功能，减少或避免“二次打击”，避免加重肝脏负担，应用谷胱甘肽、丹参等保肝药物防治脂肪性肝炎^[2]；改善胰岛素抵抗或糖尿病，目前提高胰岛素敏感性的药物有二甲双胍和噻唑烷二酮类制剂如曲格列酮、罗格列酮等。

治疗2周后81例患者（62.79%）肝功能改善明显；4周后115例患者（89.14%）肝功能基本恢复正常。

3 讨 论

非酒精性脂肪性肝病是非酒精性脂肪性肝病的一种较严重的类型，慢性肝病的一种重要和常见形式，被认为是隐源性肝硬化的原因之一。自1980年Ludwig等首次提出以来，人们对NASH的研究日益受到重视。

由于非酒精性脂肪性肝炎的病因复杂且不明确，大致可将其分为：营养性、代谢性、药物性和其他原因，而引起NASH的最主要原因则是肥胖、高脂血症和糖尿病。研究表明对于肥胖患者，减肥是单纯性脂肪肝唯一有效的治疗选择，并为针对NASH的药物治疗起效的前提条件，并可防止肝移植术后脂肪肝复发。减肥还可改善胰岛素抵抗，降低血脂、血糖及血压，减少心脑血管事件的发生。尽管肥胖是脂肪肝肯定的危险因素，但是减肥对NAFLD的改善并不总是有效，部分患者减肥后肝内炎症和纤维化加剧。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是非酒精性脂肪性肝炎的病理生理特征之一，改善IR也是治疗非酒精性脂肪性肝炎的关键^[3]。

近年来，有学者提出成级连反应的二次打击学说的发病机制。第一个打击是脂肪变性，第二个打击是氧化应激及脂质过氧化反应。主要包括：外脂肪酸动员增加，肝脏合成脂肪酸增加，肝脏分解代谢脂肪酸的功能受损，肝脏和成分泌极低密度脂蛋白能力受损，坏死性炎症改变。終末期NAFLD患者可考虑肝移植手术治疗，但这种移植后复发的NASH研究表明。肝移植术不能治愈潜在的代谢紊乱。减轻体质量、充分治疗高血糖症和高血脂症是主要治疗目标。

非酒精性脂肪性肝炎的诊断：目前超声仍然是诊断脂肪肝的最常用和敏感的方法^[4]；对于可疑非酒精性脂肪肝，肝活检是唯一诊断手段，同时可对脂肪组织进行分期，指导临床治疗，但肝活检有一定的创伤性，患者有时可能难以接受。

鉴于非酒精性脂肪性肝病可通过非酒精性脂肪性肝炎发生纤维化、肝硬化、肝细胞癌及终末期等肝病，因此非酒精性脂肪性肝炎被认为是非酒精性脂肪性肝病的严重类型之一。在近年内，有15%-25%的NASH患者并发肝硬化，其中25%-45%最终死于肝病，因此针对NASH的有效治疗对于预防肝纤维化及肝硬化的形成具有重要的临床意义。

参考文献

[1] 冯爱娟.非酒精性脂肪性肝病48例临床分析[J].重庆医学，2007（08）：28.

[2] 范建高，魏国华.非酒精性脂肪性肝病的诊断.中华肝脏病杂志，2005，13（9）：110-111.

[3] 施军平，范建高.国内外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南的异同及解读[J].中国实用内科杂志，2009（05）：255.

[4] 宗蕾，陆伦根.抗氧化剂治疗非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的循证医学证据[J].肝脏，2009（04）：323-324.