用药无小事

认识药品说明书的重要性

很多患者用药前没有阅读药品说明书的习惯，更有甚者，为了减少包装，将外包盒连同药品说明书一起丢掉。这是不正确的。

药品说明书对于合理用药，避免和减少不良反应的发生是一个非常重要的文字材料，有其独特的法律地位和法院认同的优先效力。不仅医务人员要认真学习、掌握，作为病人或其监护人在使用药品前，除了用药指导（医嘱）还要阅读说明书，看的顺序依次为：对适应症、禁忌、慎用、注意事项、不良反应等其他内容。对上述内容没有记载的药品说明书，患者如有疑问可以咨询医生或药师。

饭前还是饭后服药的问题

由于食物对有些药物的吸收率和生物利用度有影响，从而引起药物饭前服用和饭后服用的效果不同。所以某些药品在说明书的“用法用量”项会明确饭前或饭后服用。

饭前服用是指此药需要空腹（餐前1h或餐后2h）服用以利吸收。而饭后服用则是指饱腹（餐后0.5h）时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。

一般而言，凡是要求药物充分、快速吸收，而无刺激性的药物，均应在饭前口服。如保护胃粘膜的药物、胃肠推动药、肠道止泻、对胃无刺激的滋补性中成药等应在饭前0.5～1h服用。

那些对胃壁有刺激性的药物，除标明必须在饭前服和必须在睡前服的药物外，应在饭后0.5～1h服用。这是因为油类食物可促进胆汁分泌，增加脂溶性药物的吸收。

泻药、催眠药可在睡前临时服用。

糖尿病人的血糖随进餐而波动，因此服药也要照顾到进餐。拜唐苹可以抑制肠道对葡萄糖的吸收，因此应在进食过程中服用，糖适平等磺脲类降糖药宜在饭前服用，而降糖灵等双胍类降糖药则最好在饭后服用。

用药时间和次数的问题

如何理解“一日三次”口服？很多人按早、中、晚三餐餐前或餐后服用。其实药物的用药时间和次数，是根据人体药物代谢动力学试验测定出药物在人体内的代谢速率后而定的，“一日三次”是以一日24小时为基准，每8h服药一次，只有按时服药才能维持体内有效的血药浓度，达到治疗效果。如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，可能发生不良反应，而夜晚又达不到治疗浓度。我曾遇到一癫痫患儿，医生处方为口服德巴金口服液2.5ml，一日三次。家长按三餐时间服药，白天病情得以控制，但夜晚却时常发病，后经药师指导按8h服药后，病情基本得以控制。

用药方法的问题

经常遇到患者常发生用药方法的错误，比如将肠溶胶囊除去胶囊外壳，倾出内容物后服用；将肠溶片、缓释片、控释片分割甚至研碎后服用；将咀嚼片不经咀嚼直接吞服；肛门栓误用于阴道；一些混悬制剂不经摇匀直接使用；外用贴剂没有将药物涂于敷料，直接贴于患处等；这些不正确的使用方法，不但使药物不能发挥疗效，有时甚至会产生不良反应。

有些药物在胃酸中不稳定或者对胃有刺激性，所以制成肠溶制剂，其外壳在胃液中不会崩解，而在肠中溶解并释放药物，所以肠溶制剂须整粒吞服。

缓释片到达体内后缓慢释放药物，可维持血液中持久的有效药物浓度，使药物治疗作用较持久。控释片在缓慢释药物放的同时可以控制释放量。缓控释制剂与相应普通制剂相比可减少给药次数或用药间隔。缓释片和控释片如有刻痕可以掰开服用，但是不能研碎服用，那样不但会失去缓释控释的效果，还可能会引起药物浓度过高而发生不良反应。

患者避免用药错误方法：一是用药前认真阅读药品说明书，二是看不懂用法时可去咨询医师或药师。

药物相互作用的问题

药物相互作用是指两种或两种以上的药物同时应用时所发生的药效变化。即产生协同（增效）、相加（增加）、拮抗（减效）作用。合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应，反之可导致疗效降低或毒性增加，还可能发生一些异常反应，干扰治疗、加重病情。作用增加称为药效的协同或相加，作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓“配伍禁忌”。

我曾遇到一患有红斑狼疮（SLE）多年的中年女性，长期服用甲波尼龙、赛可平、帕夫林三种药品后发现卵巢萎缩，经医生诊治，建议服用克龄蒙治疗。我发现甲泼尼龙与避孕药或雌激素合用，可增强糖皮质激素的治疗作用和不良反应。而克龄蒙属激素类替代药，与甲泼尼龙合用会加强其不良反应，且有报道在系统性红斑狼疮病例中使用后出现恶化。可见，合用药物需格外谨慎。

药物不良反应的问题

世界卫生组织（WHO）对药物不良反应的定义是：为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的身体功能，人在正常用法用量情况下服用药品所出现与用药目的无关并给患者带来不适或痛苦的有害反应。药物不良反应分A型与B型两类，A型不良反应与剂量大小有关，是药物的药理作用增强引起的，可预测，并可根据患者的需要和耐受程度调整剂量而起到防治作用。如普萘洛尔引起的低血压。B型不良反应与剂量无关，是不可预测的特殊反应，发生率低死亡率高。如青霉素引起的过敏性休克，氯霉素引起的再生障碍性贫血。

如何避免或减少不良反应？首先，服药前要仔细阅读药物说明书，了解不良反应和禁忌证。使用对肝肾功能、造血系统、神经系统、血糖产生不良反应的药物，要向医生咨询或定期做化验检查及血中药物浓度监测；其次，请医生看病开处方时，应详述自己有无药物过敏史、病情（如糖尿病、肝功不全、肾功能障碍、有溶血反应、红斑狼疮等重要疾病），并说明目前使用的药物及过敏药物。其三，不得自行加减药物剂量或停药，有些药物如：激素类、抗高血压、抗癫痫类等药物不能随意停药，如需停药应遵医嘱逐渐降低药量，避免病情反复或加重。发生不良反应时，轻者可停药观察，如严重应及时就诊。

药物的注意事项与禁忌的问题

某些含有活血化瘀成分的中药或中成药，女性患者常询问经期能否服用。建议经期不宜服用，因从理论上讲有引起经血增多的可能性。另外妇女在月经期应停止使用阴道栓剂或泡腾剂。

服用润喉片、含片等药物期间不宜饮水；服用磺胺类药物应忌食水果、果汁等酸性饮料，并多喝水；平喘药、利胆药、抗痛风药和双磷酸盐等服用期间需多喝水；抗生素类药品和微生态制剂、抗生素和吸附剂如思密达不能同时服用；微生态制剂和吸附剂等应间隔2～3h服用。

中药与西药合用的问题

患者经常会问：中药和西药能否同时服用？回答：没有配伍禁忌的可以。但需提醒：服用时，中药与西药间隔1～2小时为好，因西药易与中药所含的鞣质发生化学变化失去药效。

有些中西药不宜合用。如含有中药石膏、珍珠母、牛黄清心丸等成分的药物中含金属离子，与西药四环素类合用时，会在肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。

提醒患者：中西药联合应用时，可以增强也可降低疗效，有时会形成新的毒副作用，严重时可引起药源性疾病，甚至危及生命，务必要遵从医嘱。

药品存放的问题

由于药品的理化性质和外界因素的影响，药品质量在运输存放过程中会发生变化。因此，药师在配发有特殊储存要求的药品时，会告知患者合理存放药品的条件。一般生物制品、血液制品和微生态制剂应存放于2～8℃的冰箱中。遇光不稳定的药物，如氨茶碱、维生素C等需要避光贮藏。未开封的胰岛素需要放置于冰箱2～8℃环境中，而开封后的胰岛素放置于阴凉处保存即可。栓剂在夏季最好置冰箱冷藏，否则温度过高易变形。

药品说明书中“贮藏”项说明：阴凉处是指不超过20℃；凉暗处是指避光并不超过20℃；冷处是指2～10℃；常温是指10～30℃；密封是指容器密封以防止药品风化、吸潮、挥发或异物进入；密闭是指容器密闭，以防止尘土或异物进入。贮藏项下未规定温度的一般是指常温。

徐英宏，中国医科大学附属盛京医院药学部教授。