耳压联合自拟中药方和双氯芬酸钠治疗幼年特发性关节炎60例

赵品 郭静波 崔丽华 瓮建康

【摘 要】目的：观察耳压联合自拟中药方和双氯芬酸钠治疗幼年特发性关节炎的临床疗效。方法：将60例幼年特发性关节炎随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予自拟中药方和双氯芬酸纳治疗，治疗组在对照组的基础上加用耳压治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗3 d后两组关节疼痛均减轻，症状持续改善。治疗1，2，4，8，12周后治疗组临床缓解率均优于对照组。治疗12周内，不良反应发生率治疗组占16.70%，对照组占22.10%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗12周后两组晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、关节活动受限数、红细胞沉降率、疾病活动度评分（DAS28）均较治疗前好转，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：耳压联合中西药物治疗幼年特发性关节炎较中西药物治疗起效快，效果显著，且安全性好。

【关键词】 关节炎，幼年特发性；耳压；自拟中药方；双氯芬酸钠

On the Treatment of 60 Cases with Rheumatoid Arthritis with Juvenile Idiopathic Arthritis by Ear Pressure Treatment Combined with Self-made TCM Prescription and Diclofenac Sodium

Zhao Pin，Guo Jing-bo，Cui Li-hua，Weng Jian-kang

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of treating juvenile idiopathic arthritis with ear pressure treatment combined with self-made TCM prescription and diclofenac sodium.Methods：60 patients with juvenile idiopathic arthritis were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.the control group treated by Self-made TCM Prescription and Diclofenac Sodium，as the treatment group were given ear pressure treatment on the basis of the control group，comparing the results of the two groups.Results：After 12-week treatment，the morning stiffness time，joint tenderness，joint swelling，limited joint activity count，erythrocyte sedimentation rate and disease activity score （DAS28） of the two groups were significantly improved，the difference being statistically significant （P < 0.05）.After 3 days of treatment，joint pain of the two groups were mitigated and the symptoms were continuously improved.After treatment of 1，2，4，8 and 12 weeks，the clinical remission rate of the treatment group was better than that of the control group.Within 12 weeks of treatment，the incidence of adverse reaction was 16.70% in the treatment group，22.10% in the control group，with no significant difference between the two groups （P > 0.05）.Conclusion：The treatment of juvenile idiopathic arthritis with ear pressure and chinese-western medicine was better than that with chinese-western medicine only，with a rapid onset and safety.

【Key words】 arthritis，juvenile idiopathic；ear pressure；self-made TCM prescription；diclofenac sodium

幼年特發性关节炎是儿童时期常见的风湿性疾病，16周岁以下儿童出现不明原因关节肿胀，有1个或几个关节炎，病变持续6周以上并排除其他原因疾病者，可成立诊断，是儿童时期致残率较高的自身免疫性疾病。其发病率达到1/1 000[1]。2009年1月至2010年1月，笔者运用耳压联合自拟中药方和双氯芬酸钠治疗60例幼年特发性关节炎患者，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年1月在解放军第二五六医院就诊的门诊及住院幼年特发性关节炎多关节型患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄7～15岁；病程1～3年。对照组男18例，女12例；年龄6～15岁，病程0.5～2年。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合国际风湿病学会联盟2001年制订的幼年特发性关节炎诊断标准[2]：（1）起病年龄在16岁以下。（2）有一个或多个关节炎。关节炎定义为关节肿胀或关节腔积液，具有以下症状中2项或更多表现：①关节活动受限；②活动时疼痛或触痛；③关节局部发热，仅有关节疼痛或触痛不能诊断为关节炎。（3）关节炎症状至少持续6周以上。根据病程、发病6个月的临床表现及受累关节炎分为3型，①全身型：本型可在任何年龄发病，起病多急骤，临床表现为高热及与之相伴随的类风湿性皮疹，有关节炎或关节痛，可伴有内脏受累的表现，如肝、脾、淋巴结肿大、心包炎或其他浆膜炎。②多关节型：发病6个月内关节炎累及5个或5个以上关节，本型无驰张热，可分为类风湿因子阳性和阴性2个亚型。③少关节炎型：发病6个月内关节炎累及1～4个关节[3]。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组：给予自拟中药方（组方：制川乌1 g、制草乌1 g、乳香5 g、没药5 g、地龙10 g、当归10 g、生地黄10 g、独活10 g），加水1 000 mL，水煎取中药汁150 mL，每次5 mL，每日2次口服治疗；双氯芬酸钠3 mg·kg-1，每日1～2次口服治疗[4]。3个月为1个疗程。治疗组：在对照组的基础上加耳穴贴压治疗，取指、腕、肩、肘、膝、踝、上耳背、中耳背、下耳背、耳廓常规消毒，找准穴位，取中药王不留行籽，用 1 cm×1 cm

纸胶布粘贴于耳穴上，并适当加压。根据病变部位每次取穴4～5个，隔日换贴1次，每日按压耳穴3次，每次持续5 min，20次为1个疗程。间隔10 d，做第2个疗程。做完3个疗程后，评定疗效。

2.2 疗效观察指标 分别记录两组患者治疗前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）的变化情况。治疗前及治疗1，2，4，8，12周后对下列指标进行评估：静息痛、关节肿胀数及关节肿胀指数、关节压痛数及关节压痛指数、日常生活能力、医生评价、患者评价、ESR、CRP、DAS28，计算各指标的改善情况。根据各指标改善百分率，采用美国风湿病学会（ACR）标准进行综合评估。ACR20：压痛和肿胀关节数有20%的改善，以及静息痛、日常生活能力、医生评价、患者评价、ESR或CRP 5项中至少有3项改善20%。ACR50和ACR70则分别是指上述指标改善50%和70%。根据DAS28对幼年特发性关节炎病情活动评估：DAS28范围从0～10分，分数越高提示病情活动性越高。计算方法为，①触痛关节数：检查双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节及膝关节计28个关节，得出关节触痛或被动活动时关节触痛数（T28）。②肿胀关节数：检查上述28个关节肿胀与否，得出肿胀关节数（SW28）。③ESR和/或CRP。把①、②、③输入DAS评分系統，可计算出DAS28评分。

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后临床指标比较 治疗后治疗组的疗效观察指标显著好转，其中晨僵时间、关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数、ESR与治疗前比较明显好转；对照组的各项临床指标也有较显著好转；但两组数值比较，治疗组的关节压痛数、关节压痛指数、关节肿胀数、关节肿胀指数、DAS28评分好转程度要比对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

3.2 两组患者治疗前后ACR指标比较 治疗3 d后两组患者关节疼痛均减轻，症状持续改善。治疗1，2，4，8，12周后治疗组临床缓解率均优于对照组，见表2。

3.3 不良反应 治疗12周内，观察组出现肝功能异常2例，白细胞异常3例，停用非甾体抗炎药物，不良反应发生率占16.70%；对照组出现肝功能异常3例，白细胞异常3例，停用非甾体抗炎药物，不良反应发生率占20%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

4 讨 论

幼年特发性关节炎属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本病多由于人体正气不足，气血不盛，经络空虚，气血为风寒湿邪痹阻，经络被阻，不通则痛。耳穴的发展在我国有着悠久的历史，耳并不单纯是一个孤立的听觉器官，它和经络脏腑有着密切的关系，《灵枢·经脉》中有六条阳经的经脉循行分别到耳中和耳的周围，到耳中的有手太阳、阳明经和手足少阳经4条经脉，到耳周围的有足阳明和足太阳。六阴经的经脉虽不直接入耳，但其经别的随行到达颈项附近之后，在合于阳经而上行，因此，也与耳有一定的联系。所以《灵枢·口问》载“耳者宗脉之所聚也”，《灵枢·邪气脏腑病形》亦载“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”。另外，《灵枢·经筋》与《奇经八脉考》中也指出耳与经筋、奇经八脉都有着一定的关系。耳不但与经络有关，而且通过经络与脏腑也有着密切的关系，如《灵枢·脉度》有“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，《证治准绳》有“肺气虚则少气……是以耳聋”等记载，可见耳与脏腑在生理、病理方面也是息息相关的[5]。耳穴为耳廓上的一些特定刺激点，与经络脏腑的关系甚为密切，当王不留行籽耳穴贴压刺激耳穴时，通过经络传导，调节阴阳，疏通经络，运行气血，温通经脉，通痹止痛。中药复方中制川乌、 制草乌温经止痛，祛风除湿；乳香、没药消肿活血止痛；地龙善行走窜，功专通经活络；当归养血活血止痛；生地黄清热凉血，养阴生津；独活祛风胜湿止痛[6]。诸药合用，使经络之风寒湿得除，痹证自解。双氯芬酸钠通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，从而起到抗炎、止痛、退热、消肿作用。

本临床观察显示，耳压联合自拟中药方和双氯芬酸钠治疗幼年特发性关节炎疗效肯定，耳压及中药无明显的副作用，安全性好。服用双氯芬酸钠时，应注意胃肠道反应，少数可出现胃溃疡、出血、穿孔等；亦可出现血清氨基转移酶一过性升高；极个别出现黄疸、皮疹、粒细胞及血小板减少等。总体来说，幼年特发性关节炎的治疗是长期的，治疗目的是缓解症状，保持关节活动和肌肉力量，防止和减少关节损害。

5 参考文献

[1] 周国平.幼年特发性关节炎的诊断与治疗现状[J].实用儿科临床杂志，2009，24（9）：717-720.

[2] 何晓琥.幼年特发性关节炎——国际风湿病学会联盟新分类标准讨论稿[J].中华儿科杂志，2002，40（4）：254-255.

[3] 宋红梅.幼年特发性关节炎的诊断[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：18-21.

[4] 唐雪梅.幼年特发性关节炎的治疗[J].儿科药学杂志，2007，13（4）：9-11.

[5] 南京中医学院. 针灸学[M].北京：人民卫生出版社，1983：164.

[6] 成都中医学院.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1978： 66-307.