大学生人际关系敏感心理咨询

王晶晶

根据来访者的一般资料及主诉、陈述等对一例大学生人际关系敏感心理的来访者，做鉴别诊断，共同设定目标，进行咨询，采用行为疗法进行阳性行为强化并结合认知技术进行心理咨询，并对过程及各阶段的任务和完成情况进行评估。

人际关系敏感心理咨询行为疗法1 一般资料

1.1人口学资料。郭某某，女，汉族，21岁，某校专科学生，寄宿生活。

1.2个人成长史资料

婴幼儿期：其母亲身体健康，足月顺产。独生女。

童年生活：与大多数儿童比较，走路、说话的开始时间正常。无重大特殊事件发生，未患过严重疾病，父母对其要求严格。

少年期生活：小学、初中时期学习成绩优异，与父母关系良好。高中时期有一次同一位男同学聊天，同学说她有口臭，导致不敢与人交往，总觉得别人会嫌弃自己，成绩下降，升入大学后，同他人交往还是比较担心，想到将来，想要一个人过一辈子。

1.3精神状态。感知觉、注意品质、记忆、思维状态正常。情绪紧张不安，言行一致、人格完整、相对稳定。

1.4身体状态。有时无故感到心慌，呼吸困难，有时会感到胃不舒服，躯体无其它异常感觉，医院各项相关检查未见异常。

1.5社会功能。在校学习努力，希望考上理想的大学。出勤良好，无迟到、早退现象。与人接触良好。

1.6心理测验结果。SCL-90测验结果如下：总分：272分，总均分：3.02分，

阳性项目数：86项，阴性项目数：4项，阳性项目均分：3.12分。

2.主诉

每当需要和别人说话时，总是想到自己口臭，怕别人嫌弃，高三临近高考时一位男同学说自己口臭，所以不敢和别人面对面说话，担心自己的口臭会被别人闻到，有时会感到胃不舒服，每当胃不舒服时就想到自己就可能是因为有口臭，升入医学院校后，了解相关的病理知识让自己明白可能口臭与胃病有关，于是到医院去看胃病，排除胃病。入学三个月，因经常无故感到紧张，害怕与人交往，觉得和人说话就很难受。

3观察

3.1来访者外表整洁干净，仪表得体，情绪稍有焦虑不安，说到激动的时候脸色发红，语音发颤。不时的用手捂嘴，语言表达流畅，理解能力良好，配合程度高。谈到自己痛苦的时候，数次流下眼泪。

3.2他人反映：据来访者辅导员介绍，该生入学成绩中等不错，学习努力。很懂事。比较敏感，要强。追求完美，在意别人的感觉和评价。内向，朋友不多，宿舍同学反映非常敏感，经常会误会同学的好意，不敢和宿舍以外的同学说话。

4评估与诊断

4.1心理状态评估诊断：该来访者属于严重心理问题。

4.2诊断依据

（1）根据判断正常与异常心理的三原则，该来访者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求治，并且无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）对照症状学标准，引起心理问题的原因，是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。该来访者表现出焦虑、烦躁、惧怕交往等症状。从严重程度标准看，该来访者的反应强烈，有回避和泛化伴随轻度社会功能损伤从病程标准看，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下（五个多月）。根据上述标准，排除神经症性心理问题。

（3）参考心理测验结果，来访者的SCL-90的结果中，躯体化，焦虑，人际关系敏感、恐怖得分均阳性，与来访者症状一致，且人际关系敏感最高，达3.56。以及上述依据，该来访者的心理问题诊断为人际关系敏感引起的严重心理问题。

4.3鉴别诊断

（1）器质性病变。来访者虽经常感到心悸，胸闷气短，呼吸困难，但多次到医院检查都没发现有什么异常，故可以排除。

（2）精神病。该来访者的知情意协调一致，个性稳定，从症状自知力，对客观现实歪曲程度，社会功能受损的程度三方面加以衡量。来访者对症状有自知，对客观现实有一定的歪曲但不重，社会功能受损程度轻，主动求治，逻辑思维清晰，无幻觉、妄想等精神症状，故可排除精神病。

（3）正常心理。依据郭念锋的区分心理健康与非健康的十标准：①周期节律性。②意识水平。③暗示性。④心理活动强度。⑤心理活动耐受力。⑥心理康复能力。⑦心理自控能力。⑧自信心。⑨社会交往。⑩环境适应能力。可以判断来访者处于非健康状态。

5病因分析

从引发心理与行为问题的生物学角度来看来访者已排除了躯体疾病，也不存在疾病与心理行为问题的因果关系问题。但考虑到生理年龄，由于来访者所经历的事情比较单纯，经受不起挫折，因而意志力薄弱，受到同学的质疑容易丧失信心，自卑，焦虑。从引发心理与行为问题的社会性因素角度来看，是同学的一句在他人看来不算问题的话语，却引起来访者的错误认知。从心理角度来看可以分析其是否存在性格过于敏感，在治疗中应予以干预。并分析来访者经验系统中存在的不利因素。

6咨询目标的制定：经与来访者协商制定咨询目标

6.1具体目标：消除来访者的自卑焦虑情绪，与人交往不再惧怕、无故紧张。能更好的适应大学生活。

6.2最终目标：重建来访者的人格。使其达到自我关怀，自我指导，能够以开放的态度接纳自己敢于同他人交往，勇于参与，增强其自信心和社会适应能力，促进来访者的心理健康发展和人格完善。

6.3近期目标：先要来访者明晰问题，帮助其减少不合理的信念所造成的情绪困扰与不良行为后果。

6.4长远目标：通过多次咨询，让来访者知、情、意协调。帮助她拥有一个较现实、理性、宽容的人生哲学。

7咨询方案的制定

7.1方法与原理：来访者对自己存在错误认知，采用合理情绪疗法。该疗法是美国著名心理学家埃利斯与20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论强调理论的来源是个体的想法和观念，通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。

7.2双方的责任与义务：咨询师与来访者协商制定咨询目标，遵守约定。咨询师要以来访者为中心，严格为来访者保密。向来访者详细说明心理咨询的方法、作用和局限性。以使其明确咨询是“助人自助”的职业，即来访者应对选择其生活方式和咨询目标负责，在咨询中应真实表露自己的心理问题，积极配合，并按要求完成咨询师布置的作业。

8咨询过程

8.1第一阶段是诊断评估与咨询关系建立阶段，要有效利用倾听、共情技术，建立良好的咨访关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标，利用放松训练缓解来访者的紧张情绪。

8.2第二阶段是心理咨询阶段，帮助来访者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为结合空椅子技术对人际交往场景进行训练脱敏。

8.3第三阶段是结束与巩固阶段，要及时对来访者的改变和认知及时给予肯定和鼓励，使她认识到即使生活中再次出现打击和意外，也能以合理的信念来面对这些事实。

9咨询效果评估

9.1来访者自我评估。来访者经过六次咨询后，能够与同学正常的交往与交流，上课时能集中注意力听讲，不再像以前那么在乎别人说什么，别人说话也不再怀疑是议论嫌弃自己，别人交谈时能主动加入，人际敏感症状消失。

9.2他人的评价。宿舍同学反馈，她比以前开朗，活泼多了，感觉宿舍气氛更加和谐，辅导员反馈，想参加社团理事的竞选，希望老师支持。

9.3心理咨询师的评估。随着咨询的深入，来访者态度变得较为开放，能容忍自己的缺点，性格由最初的内向转向活泼开朗，能够自如、轻松地表达情绪，认为咨询老师是她在学校的又一个知心朋友。

9.4心理测验评估。SCL-90测验结果如下：总分：138分，总均分：1.53分，阳性项目数：48项，阴性项目数：42项，阳性项目均分：2.00分。测量结果支持评估结果。

学年末回访，来访者情绪稳定，人际敏感情况没有再出现，已经任某社团副社长，组织过两次社团活动，结果令自己很满意。

参考文献：

[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师.（基础知识）.民族出版社，2005.

[2]钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出社，1994.

[3]卢建平.大学生心理咨询实用技巧与案例分析.北京：中国社会教育出版社，2008.

[4]明宏.心理健康辅导——个体辅导.北京：世界图书出版公司北京公司，2009.