梗阻性大肠癌老年患者围手术期的护理干预

韦卫红

【关键词】梗阻性大肠癌；老年患者；护理干预

文章编号：1003-1383（2013）06-0929-03中图分类号：R735.3+4文献标识码：B

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率位于全球恶性肿瘤第四位[1]，梗阻性大肠癌的发病率占全部肠梗阻疾病的4.17%～6.25%，且呈逐年上升的趋势[2]。由于梗阻性大肠癌早期缺乏典型的临床症状，且进展缓慢，容易被人们所忽视，病情持续发展而引起闭袢性肠梗阻，急性肠梗阻是晚期结肠癌的主要并发症之一[3]。急诊手术是本病的主要治疗方法，但由于患者多数为老年体弱者，围手术期采取积极有效的护理干预措施是提高手术预后，减少术后并发症的关键。我院自2010年1月至2013年6月共收治梗阻性大肠癌患者29例，现将围手术期护理干预措施总结报告如下。临床资料1.一般资料本组病例29例，其中男19例，女10例；年龄62～80岁，平均（65.5±5.5）岁；降结肠癌11例，升结肠癌6例，乙状结肠癌5例，直肠癌4例，横结肠癌3例；29例患者中26例有不同程度腹痛，25例有排便习惯改变，18例可触及腹部包块，10例有大便带血。Dukes分期：A期0例，B期16例，C期13例。

2.治疗方法所有患者均给予补充血容量抗休克，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，缓解脱水、低蛋白血症，插胃管行胃肠减压等系列保守治疗措施，至生命体征平稳后结合患者实际症状，选择合适手术进行治疗。29例患者中10例行造瘘术，6例行短路手术，13例行根治术。

3.治疗结果所有患者术前均在积极的抢救治疗和护理下生命体征平稳送手术室，入院至手术时间为60 min～22 h，平均（14.5±5.0）h；手术时间50～180 min，平均（70.5±10.0）min。术后并发症：吻合口瘘1例、腹腔感染1例、切口感染1例；死亡1例，病死率为3.45%。护理干预1.心理干预心理异常是疾病发生发展的诱生剂和促进剂，人的情绪及心理状态影响着疾病的转归[4]，因此对围手术期患者进行心理干预尤为重要。心理干预应始终贯穿于手术的全过程，包括术前心理干预和术后心理干预。大肠癌所致的肠梗阻是进展性，多数患者出现反复呕吐、持续腹痛、大便带血等症状，且病因不明或知晓自己所患疾病为大肠癌时，老年人对疾病的接受和心理适应差，可呈现焦虑、烦躁、紧张、恐惧、抑郁、无助等不良心理压力，患者身心负荷过重可严重影响疾病的治疗、护理、预后。责任护士应认真评估患者的心理状态，根据不同患者的个性特征和心理特点进行针对性的心理疏导，通过加强患者疾病病因、进展、治疗、预后等相关知识，就心理因素在疾病发展、治疗、转归中的作用等知识进行宣教，增强患者对疾病的认知，同时指导患者心理调适的方法和技巧，纠正患者、家属错误的、不利于疾病的应对方式，鼓励患者适当参加病友间的娱乐活动如看电视、听音乐、下棋、冥想等，转移对疾病的关注，使情绪放松，保持乐观的心态，积极配合围手术期的治疗和护理工作。

2. 术前干预老年人机体组织细胞形态和重要器官功能退变，且大肠癌所致的肠梗阻由于临床表现不典型，术前较难诊断，容易延诊或误诊致病情加重，肠梗阻致肠内毒素吸收引起全身中毒症状，严重者引起中毒性休克，危及生命安全。患者入院后，责任护士应快速进行病情评估，迅速建立2～3条静脉输液通路，输注液体补充血容量，纠正休克，水、电解质、酸解平衡失调，遵医嘱应用有效抗生素等治疗措施，尽快在短时间内改善患者的全身情况。使用多参数心电监护仪动态监测患者生命体征变化，嘱患者禁食、禁饮，留置胃管行胃肠减压，保持持续负压引流通畅，以减轻患者因肠梗阻所致的腹胀、呕吐症状和降低腹腔压力。协助医生尽快完善各项术前检查工作，了解患者机体功能状况及确诊肠梗阻部位和严重程度。快速做好各项术前准备工作，及时将患者送至手术室行手术治疗。本组患者均为急诊手术，术前肠道准备根据患者病情和医生医嘱给予清洁灌肠1次。

3.术后干预

（1）病情观察：手术创伤、麻醉对老年患者是一种严重的应激反应，会引起机体一系列的生理反应，患者术毕回病房后应严密监测其生命体征变化。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予低流量氧气吸入。每30～60 min测量血压1次或根据患者血压状况随时测量，术后早期血压监测不仅要注意有无血压升高，亦要观察有无血压下降，若患者血压高于基础压应及时报告医生，遵医嘱给予降血压药物治疗；低血压应查明是否为术后出血所致，及时报告医生进行处理。观察患者呼吸节律、频率、深浅度和血氧饱和度变化，有无腹痛、腹胀等腹部体征改变，观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，防止感染，如有渗湿应立即更换。

（2）引流管护理：本组患者术后均留置胃管、腹腔引流管、尿管，应妥善固定，注意防止引流管受压、打折、扭曲、滑脱及堵塞，定时挤捏引流管以檢查并保持各引流管引流通畅，观察各引流管引出液的颜色、性状，记录24 h引出量。告知患者及其家属各引流管留置的意义和重要性、引流管放置的位置和保护方法，术后未清醒的烦躁患者可适当行四肢约束制动，防止引流管被拔除。各引流管留置时间根据患者恢复状况和医生医嘱及时给予拔除，胃管拔除后注意观察患者腹胀情况，尿管拔除后注意患者排尿情况，老年人多数有前列腺增生，拔除尿管后可影响排尿，如患者出现排尿不畅或无法排尿，应及时采取有效措施进行处理。

（3）体位和活动：患者手术回房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，术后6 h生命体征平稳后给予半坐卧位，期间每2 h翻身1次及进行被动四肢运动。患者清醒后鼓励其在保护引流管和切口的前提下进行适度活动，术后第1、2天协助其在床沿坐起进行四肢主动活动，术后第3天协助下床站立及绕床活动，每天3～4次，以后根据病情逐日增加活动量和时间，以患者能耐受、无不适为宜。在此期间，应注意防止引流管脱落，引流袋用别针扣于引流管出口下方，防止引流液逆流引起感染；指导患者用手轻压切口，以防止牵拉导致切口裂开及疼痛。

（4）造瘘口护理：本组10例患者行乙状结肠造瘘术，术后注意观察造瘘口有无渗血渗液，保持造瘘口敷料干燥，定时给予更换，观察造瘘口周围皮肤以及黏膜情况，有无造瘘口疼痛。造瘘口一般于术后2～3天开放，第一次开放排便时责任护士要及时向患者耐心讲解造瘘口的目的、意义和必要性，使患者能尽快接受造瘘口的存在并积极配合和参与护理。造瘘口开放后定时进行扩口护理和造口周围皮肤护理，防止造口狭窄及造口周围皮肤受到粪便、肠道分泌液的侵蚀，指导患者人工粪袋的使用方法和注意事项。

（5）饮食护理：术后患者禁食、禁饮至胃肠功能恢复肛门排气后方可进食，禁食期间遵医嘱按时补液治疗，肛门排气拔除胃管后可给予试饮水，观察30～60 min无恶心、呕吐、腹痛后可进食流质饮食。责任护士与患者家属共同探讨，为其制定合理膳食，指导患者从流质半流质软食普食逐步过渡，少量多餐，不宜过饱，细嚼慢咽，三餐定时定量，以软松温热食物为主，禁辛辣刺激性和粗糙性食物，以高蛋白、高维生素、富含营养的清淡饮食为主，避免高热量、高胆固醇类食物的摄取。

（6）并发症的预防和护理：梗阻性大肠癌患者由于疾病原因常有低蛋白血症、贫血，本组均为老年人，躯体机能差、机体抵抗力下降，且常伴有其他并发病，术后易引起褥疮、肺部感染、吻合口瘘、腹腔感染、切口感染、尿路感染等并发症。术后应严密观察病情变化，协助患者定时翻身、叩背，鼓励患者早期活动、深呼吸、咳嗽、咳痰等措施，以预防褥疮和肺部感染的发生。严密观察手术切口有无红、肿、热、痛等症状，如出现上述症状应立即报告医生进行处理，本组1例患者切口感染，经加强切口换药处理后治愈，切口愈合良好。密切观察患者腹部体征，有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，若患者出现腹膜刺激征应怀疑有腹腔内感染的发生，伴有腹腔引流管引出肠内容物时应怀疑有吻合口瘘的发生，及时报告医生进行处理。本组1例有吻合口瘘，1例出现腹腔内感染，经进行对症处理后治愈。

总之，梗阻性大肠癌由于肠道梗阻，内环境紊乱、贫血、营养不良、肠内毒素的吸收引起机体不同程度的中毒症状，术前病情危重，术后并发症发生概率大。本组1例由于术前伴有高血压，术后多器官功能严重衰竭及继发感染引发中毒性休克而死亡。因此围手术期心理干预，做好术前各项准备，加强术后病情观察、体位和活动、造瘘口、饮食、并发症等系列护理干预措施，能有效促进患者的康复。 参考文献

[1]蒙以良，黄广优.奥沙利铂联合雷替曲塞治疗晚期结直肠癌16例疗效分析[J].右江医学，2011，39（5）：614615.

[2]林盛熙，韦明.39例梗阻性大肠癌的临床疗效分析[J].中国药物经济学，2013，8（3）：298299.

[3]李凯旋.大肠癌并发肠梗阻34例的诊治体会[J].广西医学，2012，34（8）：11181119.

[4]曾志艺，黄碧容.综合护理干预对老年腰腿痛患者心理状态和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2013，10（8）：1415.