外耳道成形术治疗外耳道胆脂瘤探讨

杨开炎

【关键词】外耳道；胆脂瘤；成形术

文章编号：1003-1383（2013）06-0901-02中图分类号：R764.9+1文献标识码：B

外耳道胆脂瘤（EACC）是由各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积和上皮团块包裹所致的慢性炎性疾病，病变不只局限于外耳道，还可侵袭鼓室或乳突骨质，引发多种并发症[1]。目前国内多根据Holt分期方法将EACC分为3期：外耳道骨部局限性小凹，无或轻度扩大，鼓膜无破坏的为一期；外耳道局部囊袋形成，明显扩大，骨质破坏严重的为二期；侵及乳突、上鼓室等为三期[2]。但治疗方法选择无定论，研究探讨外耳道成形术在外耳道胆脂瘤中治疗的适应证，对提高患者愈后的生活质量有着极其重要的意义。现对本院收治的25例EACC病例资料进行临床分析。资料与方法1.临床资料EACC患者25例，男20例，女5例；均为单耳发病；年龄15～70岁，平均42岁。病程3个月～6年。据Holt分期，其中一期10例；二期13例。三期2例。临床主要表现为患耳反复间歇性或持续性耳漏、耳钝痛、耳鸣，不同程度的听力下降。听力检查3例听力正常，22例为轻中度传音性聋；经检査25例均见外耳道内有大量白色上皮或干酪样物；伴有外耳道肉芽5例，伴有耵聍栓塞、鼓膜无法窥及者10例，取出耵聍后可见胆脂瘤上皮，耳道扩大；外耳道肿胀无法窥及深部情况者4例：伴有脓血性分泌物2例。25例患者就诊时均无面瘫。 颞骨CT检查显示，25例发现外耳道内软组织影或类软组织影，13例外耳道骨部轻度扩大，12例单纯外耳道骨部明显扩大，耳道后壁骨质破坏，10例外耳道口较正常狭窄，2例病变侵及上鼓室及乳突腔。

2.治疗方法对一期及二期病例行显微镜下外耳道病灶清除术加外耳道成形术，手术采用耳内切口，掀起耳道残余皮肤，磨转扩大外耳道口，清除外耳道病变，打磨耳道病变骨质，耳道皮肤缺损区域采用乳突区薄层皮片植皮，如乳突气房暴露，则先取耳屏软骨覆盖后再行植皮，外耳道置明胶海绵及碘仿纱条固定，10天后取出，术后定期换药，每周1次。三期病例行显微镜下改良乳突根治加外耳道成形术，手术同样采取耳内切口，外耳道皮肤缺损区域仍以乳突区薄层皮片植皮，术腔填塞明胶海绵及碘仿纱条，10天后取出，术后定期换药，每周一次。结果23例行外耳道病灶清除术加外耳道成形术，术后10天取出碘仿纱条，局部定期换药，1个月内21例干耳，2例耳道局部少量肉芽增生，予清除后碘仿纱条压迫1周后干耳，随诊6个月～1年无胆脂瘤复发。2例行外耳道成形加改良乳突根治术，术后10天取出碘仿纱条，局部定期换药，1个月内全部干耳，随诊1年无复发。讨论外耳道胆脂瘤是由各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积和上皮团块包裹所致的慢性炎性疾病，对骨质直接压迫或产生溶酶体酶使骨质破坏并脱钙，死骨形成，多发生于成人，单侧多见。本病既可以局限于外耳道，也会侵犯乳突及中耳，病变以外耳道为中心，均有不同程度的侵蚀扩大，外耳道皮肤也有不同程度缺损。笔者认为如无外耳道骨质破坏、皮肤缺损，不能诊为断外耳道胆脂瘤。处理原则为：①清除病变，包括胆脂瘤、肉芽及病变骨质，处理创面，避免骨质裸露，防止肉芽形成，耳部手术后发生外耳道狭窄或闭锁，主要原因是术中未能彻底清除病变的皮肤和骨质，没有采用游离皮片覆盖裸露的正常骨质，这在外耳道胆脂瘤的治疗中尤为重要[3]；②外耳道通畅引流，外耳道狭窄可导致胆脂瘤形成及复发，外耳道皮肤破坏后生物学性状改变，自洁功能下降[4]，所以去除“烧瓶征”及一定程度上扩大外耳道口，利于耳道体位引流及术后定期随诊清理耳道。

目前对外耳道胆脂瘤的治疗方法无定论，主要是清除胆脂瘤、抗感染、刮除肉芽、外耳道成形、改良乳突根治或乳突根治术[5]。笔者认为单纯的病变清理，创面换药不能达到充分处理病变、通畅引流的目的。对一期、二期及三期病例均行外耳道耳成形术，清除病变，皮肤缺损区域薄层皮片植皮，术后干耳率高，换药周期短，随访复发率低，术后耳道清理方便，对正常听力无明显影响。建议对已确诊外耳道胆脂瘤一期及二期者，行外耳道成形术，术后可减少复发率，缩短治疗周期，避免多次治疗，提高患者生活质量。对于三期病例，选用外耳道成形术加乳突根治或鼓室成形术，术后干耳率高，随访复发率低。

参考文献

[1]高智，孙冀，徐平.外耳道胆脂瘤36例的分型及治疗方法[J].中外健康文摘，2010，7（27）：8889.

[2]汪吉宝.原发性外耳道胆脂瘤[M].//黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.2版.北京：人民卫生出版社，2008：845846.

[3]历瑞飞，胡静，柴亮.耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的分析[J].中華耳科学杂志，2012，10（3）：330333.

[4]董耀东.外耳道及中耳胆脂瘤发生发展过程的动物实验研究[D].沈阳.中国医科大学，2010.

[5]王竹樵.外耳道胆脂瘤的临床分期与治疗方法的选择[J].中国医疗前沿，2008，3（24）：5353.

（收稿日期：2013-09-16修回日期：2013-11-08）

（编辑：崔群飞）-±s）