开口式牙齿保护器在麻醉中应用研究

田斌斌等

摘 要 目的 寻找一种方法避免牙齿活动或缺失患者在麻醉插管操作过程中的进一步损伤。方法 通过将开口式牙齿保护器的上下牙托套在上下牙齿或牙床上，撑开撑开器使病人张口度达到插管的要求。结果 13例门齿活动或缺失的老年患者，使用开口式牙齿保护器喉镜放置时间5-7秒，喉镜置入到会厌或声门暴露平均需要27秒左右，无牙齿或牙龈损伤。未使用保护器喉镜置入时操作有困难，60秒内无法完成插管操作，且2例牙齿脱落，4例喉镜片卡在缺失的牙齿中。结论 开口式牙齿保护器的使用大大减少插管操作中喉镜对牙齿和牙龈的损伤，同时增大口腔的张口度，缩短操作的时间，对初学者尤为实用。

关键词 麻醉 牙齿缺失 气管插管 开口式牙齿保护器

由于人口的老龄化，需要手术的老年人日渐增多，老年患者牙齿确失较多，尤其是上下门齿活动或缺失给麻醉插管带来很大的不便，严重时活动的牙齿脱落甚至掉入气道，影响麻醉医生操作，预防措施为用丝线扣住活动的牙齿，或事先请口腔科会诊解决，还有一部分上下门齿脱落的病人在插管时喉镜片正好卡在脱落的牙齿中间，给声门的暴露带来一定的困难，牙托虽然在一定程度上解决这种尴尬的局面，但上下牙托不方便同时使用，下牙的牙托不好固定，有时影响病人张口的视野，上述因素影响麻醉医生具体操作导致耗时较长。本文介绍笔者自行设计的开口式牙齿保护器，完成此类病人麻醉插管操作过程中的牙齿保护，并对使用前后的临床效果进行对比。

1 开口式牙齿保护器的设计

开口式牙齿保护器（专利号： ZL2010 2 0501431.3）结构示意图见图1，前面的牙托为一次性部分，内有金属底柱和金属卡口，弯曲前面是轴，后面的金属撑开器为金属件，可重复使用。金属撑开器的前端可以进入牙托的金属卡口内。

2 使用方法

使用开口式牙齿保护器时，将上下牙托套在上下牙齿或牙床上，撑开金属的撑开器使病人张口度达到插管的要求，使金属把手紧贴面颊，置入喉镜插管，插管成功后松开金属撑开器，同时牙托取出，去除撑开器。

3 临床应用效果评价

笔者选择有门齿活动或缺失的老年患者13例进行试用，气管插管操作由3年内住院医师完成，所有患者均先行常规全麻插管，喉镜置入时操作有困难，无法避免损伤牙龈、牙齿或喉镜片卡在缺失的牙齿中者（60秒内无法完成插管操作，并造成损伤），再配合使用开口式牙齿保护器。所有病例的开口式牙齿保护器放置需要5-7秒，喉镜置入到会厌或声门暴露平均需要27秒左右，喉镜置入后进一步调整撑开器，以满足暴露视野的要求。所有患者使用开口式牙齿保护器均无进一步的牙齿或牙龈损伤；但没有置入开口式牙齿保护器前的插管操作均无法完成会厌或声门的暴露，并且操作中2例（上门齿1例，下门齿1例）牙齿脱落，4例喉镜片卡在缺失的牙齿中，张口度减小，无法行气管插管的操作，9例出现牙龈或咽部损伤。

4 结论

我国65岁以上老年人的口腔健康状况流行病学调查资料显示：我国65-74岁老年人平均存留牙18.1颗[1]。同时老年人患有不同程度牙龈、牙周疾病，自由基诱导的氧化反应的长期毒害作用，损害体细胞的代谢和功能，使牙龈组织变脆，弹性降低，胶原变性，修复能力低下[2]。

全麻病人中牙齿活动、脱落和义齿的老年人相对普遍。全麻前观察牙齿排列结构，检查是否存在牙周炎、龋齿、松动齿、齿残缺零乱不全、全口无牙、全口义齿等[3]。遇到左上切牙缺损，置入喉镜后，右上切牙常妨碍导管置入，可先在插管前先用打样膏做成牙托垫于左侧牙龈上，以便在插管时承托喉镜片及保护牙龈。也可用纱布垫代替打样膏[4]。如果是整个牙齿脱落，则要保护好牙根，必要时请口腔科医师会诊，如口腔科医师不能马上到位，则将牙齿浸泡在盐水或牛奶中保存，不能找到折断的或整个的牙齿，就要做胸腹部的X线检查寻找牙齿[4]。门齿脱落后喉镜插入时易将喉镜片嵌在脱落牙齿的空隙里，减小了插管操作的空间，使会厌挑起和声门暴露带来一定的困难，并且耗时较长，同时喉镜片易损伤牙龈和咽部，牙托虽然在一定程度上解决这种尴尬的局面，但上下牙托不方便同时使用，下牙的牙托不好固定，无法发挥其作用，影响病人的张口度和操作空间。

一部分低年资的麻醉医生麻醉实践较短，临床经验不足，遇到声门显露稍困难，紧张心理自然倍增，则想用力将喉镜向上撬，以便使声门暴露清楚，但忽视了着力点恰集中在上切牙上。一旦操作者用力超过牙槽骨固定牙齿的力时，上切牙则自然松动脱落[5]。

开口式牙齿保护器前部是医用塑料或硅胶牙托，后面是金属撑开器，牙托为一次性使用部分，底部有金属底柱，牙托事先根据牙列调整，并通过卡口与撑开器相连。牙托保护牙齿免收喉镜直接的压力，撑开器有助于支撑2个牙托并开口，通过轴使金属把手向下，贴近面颊，不影响气管插管的操作。

开口式牙齿保护器从设计上可减少在麻醉插管过程中对牙齿或牙龈的损伤，上下牙托同时使用，防止松动的牙齿脱落甚至误入气管的风险，同时不减小病人的张口度，撑开器的手柄可折叠，不妨碍气管插管的操作的情况下配合牙托加大张口度；尤其对于刚开始学习气管插管的人来说，可以大大减少因其操作不当对病人门齿造成损失，也缩短喉镜放置到位、暴露声门的时间；同时开口式牙齿保护器也适用于无牙齿缺失的普通患者或全口无牙齿的患者，在插管过程中对牙齿、牙龈也起到很好的保护作用。此设计可完全替代牙托，并可部分代替开口器。但由于部分患者口腔中牙齿太少，牙托无法找到稳定的支撑点，故不适用于上、下牙床仅见一颗孤立牙齿的患者。

参考文献

[1] 刘洪臣.老年口腔医学[M].北京：人民军医出版社.2002：461-462.

[2] 涂平.老年人牙齿缺失的原因以及对其身心健康的影响[J].中国误诊学杂志，2005. （3）：461-462.

[3] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版. 北京：人民卫生出版社.2003：872-935.

[4] 徐启明.临床麻醉学[M]. 第2版.北京：人民卫生出版社.2009：34-62.

[5] 王世泉，王世端.麻醉意外[M].北京：人民卫生出版社.2001：46-116.