上吉尼环5年后效果分析

赵瑞雯

摘 要 目的：调查吉妮环的效果。方法：对计划生育服务中心上吉妮环的妇女进行回访，在上环后1个月、6个月、12个月、24个月、5年几个时间段统计其妊娠率、脱落率、因症取出率、续用率，比较吉妮环与其他环的效果。结果：通过回访调查发现吉妮环的不良反应较小，最大的优点是脱落率低，5年续用率81.6%。

关键词 吉妮环 回访 妊娠率 脱落率 续用率

2006年起，计划生育服务中心开始在全县育龄妇女中宣传吉妮环知识，开展上吉妮环代替女性输卵管结扎的活动。大部分二孩女性知情选择了上吉妮环。2006年5月～2007年10月上吉妮环400余例。如今已经5年，5年中，通过定期的查环，查孕，查病工作对这些妇女进行了回访，回防率达85%，进而做出了吉妮环效果分析。

资料与方法

吉妮环为6个铜套穿在1根00号聚丙烯手术线上，顶端有线结。铜表面积330m。技术人员经过专门放置吉妮环培训。

放置对象：近年内无生育要求的已婚育龄妇女，年龄18～42岁之间，平均年龄27岁，已经生育过2孩以上75%，生育1孩且有前次带环脱落或移位史18%，无带环史7%。

放置方法：在月经干净后（人流转经后1个月或药流转经后2个月）1～7天，排除子宮内膜炎，宫颈中度以上糜烂，盆腔炎等其他妇科病变，放置吉妮环，顶端线结置入子宫肌层0.5～1cm，尾丝剪入宫颈管内，术后口服止血抗炎药物。

效果评估方法：①妊娠率，指带器妊娠或带器宫外孕；②脱落率，吉尼环自行脱落，患者本人即时发现或B超复查时发现，或已经妊娠B超未发现环。或环移位；③因症取出率，出血，下腹痛，腰困，用药无效最终取环的；④其他原因，有生育要求的医生取出，或子宫发现器质性病变等原因；⑤续用率，排除以上原因，仍旧带吉妮环的妇女。

结 果

在放置后1个月、6个月、12个月、24个月、5年，回访统计了380例吉妮环的情况，见表1。

讨 论

综合5年续用率，吉妮环其最大优点是脱落率低。比较圆环、爱母环、母体乐、T形环，在妊娠率、因症取出率上没有大的优势。对比其他地区作者对吉妮环的效果调查，得出的妊娠率，因症取出率较高。这可能与我们上环对象大部分为二孩妇女，子宫偏大，有的术前就有轻微炎症有关。对吉妮环的使用总结有以下几点经验：①子宫较小者效果好，吉妮环体积小，虽然铜表面积300，但毕竟作用范围有限，对于子宫腔比较大的妇女，铜离子不能完全覆盖，起不到避孕作用，导致妊娠率较高。②下腹痛，腰痛的不良反应少。吉妮环由于体积小，可随宫腔形状而弯曲，与子宫接触面积小，刺激小，所以腰痛，腹痛症状少。③远期不良反应较大：吉妮环是靠铜离子达到避孕作用，有很多妇女虽然不是过敏体质，但是仍然对铜有轻微反应，导致月经延长，淋漓不断，用药后虽能缓解，但是不能完全根除。有的随着上环时间增加，铜反应越明显，以致远期不良反应较大。④尾丝问题：有带器妊娠或因症取出时，在其他医疗部门没有专门的取环器，导致取环困难，使群众对吉妮环产生了恐惧心理，进而社会上开始排斥吉妮环。建议以后上吉妮柔适，吉妮致美，尾丝留于宫颈外口1～2cm，方便取出。有的妇女上吉妮环后反映性交时伴侣疼痛为尾丝较硬断端留置宫颈内口所致，再次剪短后消失。⑤脱落率低：随访的妇女中，6个月内有3例脱落，再没有远期脱落。分析认为这3例为上环时术者手法问题，线结没有完全置入子宫肌层，或患者本身子宫内膜生长较快，上环时内膜已增厚，吉妮环随下次月经内膜剥脱而脱落。⑥经济问题，吉妮环不属于免费环，对我县的群众难于普及。所以在自费情况下，如果没有前次上环脱落时，还是建议以免费环为主，避免增加群众负担。

综上所述，吉妮环的续用率与上环个体因素，上环时间长短，施术者的技术原因，禁忌证的把握尺度有很大关系。而且由于价格原因不利于普及。但是对于上其他环无出血、腰痛等症状，易脱落的人来说是一种福音。我国是宫内节育器使用最多的国家，占世界的80%。对每种IUD优缺点的掌握，有利于施术者针对个体差异更好的服务于患者，做到长效安全的避孕。

参考文献

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2 赖春华，等.6种宫内节育器临床效果观察.中国计划生育/生殖健康产业论坛暨全国计划生育/生殖健康经验及新技术学术交流会，2005.

3 刘勇，姜博，周希凤.安舒与爱母两种宫内节育器18个月临床效果观察.吉林医学，2012，6：1136-1137.