血β—HCG及孕酮、雌二醇、CA—125在早期异位妊娠诊断中的价值

雷娜

摘 要 目的：探讨血清β-HCG联合孕酮、雌二醇、CA-125在早期异位妊娠诊断中的价值。方法：对176例疑似异位妊娠患者，根据妊娠结局分为正常宫内妊娠组（97例）、异常宫内妊娠组（49例）、异位妊娠组（30例），测定血清β-HCG值及孕酮、雌二醇、CA-125值。结果：3组的血β-HCG比值差别明显，任两组差异都有统计学意义（P<0.05）；孕酮值正常宫内妊娠组明显高于异位妊娠组及异常宫内妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）；异常宫内妊娠组与异位妊娠组相比差异无统计学意义。正常宫内妊娠组与宫内妊娠流产组E2值均很高，异位妊娠组E2值低（P<0.05）。CA125值EP组与其他组比较，结果差异有显著性（P<0.05），正常宫内妊娠组、异常宫内妊娠组无显著性差异（P>0.05）。结论：血β-HCG，结合血孕酮、雌二醇、CA-125对早期异位妊娠的诊断有一定的价值。

关键词 异位妊娠 β-HCG 孕酮 雌二醇 CA-125

近年来异位妊娠（EP）的发病率逐年上升。临床上对早期或无特征的异位妊娠与未形成宫内孕囊的早孕及早孕流产有时难以鉴别，早期诊断不仅可以提高EP破裂前的确诊率，也为非手术治疗提供了有利条件[1]。本研究采用血清β-HCG联合孕酮、雌二醇、CA-125的测定，显著提高了异位妊娠的早期诊断率，现报告如下。

资料与方法

2011年10月～2012年10月收治疑似异位妊娠患者176例，均符合以下条件：①停经；②尿HCG阳性；③彩超结果示子宫内外均未见孕囊；④彩超中盆腔未见明显积血；⑤有疑似异位妊娠的临床症状，如腹痛、阴道流血；⑥盆腔检查未触诊到包块。176例患者年龄18～46岁，平均27～75岁；停经天数33～64天，平均41～32天。

入院后根据动态阴道超声检查、血清β-HCG比值、孕酮监测及诊刮病理检查或手术确诊等方法证实正常宫内妊娠97例（A组），宫内妊娠流产49例（B组），异位妊娠30例（C组），3组患者年龄、平均孕产次、停经天数、盆腔手术史等一般资料相比，无显著性差异。

研究方法：所有患者入院后取静脉血5ml，分离血清，置于-20℃冰冻保存以待同批测定。采用化学发光免疫分析法分别测β-HCG、E2、CA125、P值，操作严格按说明书进行。

统计学处理：用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析。定量分析采用t检验，P<0.05表示有统计学差异。

结 果

检查及检验结果分析：176例患者中最终确诊97例正常宫内妊娠，49例异常宫内妊娠，30例异位妊娠。3组患者年龄及停经天数等一般资料无统计学意义（P>0.05）。血β-HCG比值3组间均差别明显，每两组间均差异有显著性；孕酮值正常宫内妊娠组明显高于异常宫内妊娠组及异位妊娠组，差异有显著性意义（P<0.01），而宫内孕流产组与异位妊娠组之间相比无显著性差异（P>0.05）；正常宫内妊娠组与宫内孕流产组E2值均很高，异位妊娠组E2值低（P<0.05）。CA125值EP组与其他组比较，结果差异有显著性（P<0.05），正常宫内妊娠组、异常宫内妊娠组无显著性差异（P>0.05）。见表1。

讨 论

早期或无特征的异位妊娠与未形成宫内孕囊的早早孕及早孕流产症状相似，因均有停经史，故有时难以鉴别。超声检查在孕4～5周时难以见到胚芽的影像，后穹隆穿刺为有创检查，且有假阳性；腹腔镜虽已成为异位妊娠诊断的“金标准”，但其价格偏贵又有创伤性；因此生化试验在异位妊娠的早期诊断中有着不可比拟的优越性。孕酮和血HCG等激素的测定使得异位妊娠的早期诊断（破裂前）成为可能。

受精卵着床后，由绒毛滋养层的合体细胞分泌人绒毛膜促性腺激素。异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，由于着床部位血运较差，输卵管黏膜及肌层不能充足供给绒毛膜细胞生长所需的营养，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG的量显著减少，故血HCG量明显低于正常妊娠[2]。正常宫内妊娠时血液中HCG可检出的时间是排卵后8～10天，其浓度随孕龄而递增。正常妊娠HCG增长的速度，倍增时间的范围1.2～3.5天，在受精后的最初3周内，倍增时间约1.2～1.4天，在4～6周内则3.3～3.5天，而异位妊娠时其倍增时间延长，可长达3～8天。若HCG升高慢或不升高，则可疑为异常妊娠。

孕酮在妊娠8周前由滋养细胞及其黄体分泌，12周胎盘完全形成后，孕酮水平迅速提高。异位妊娠患者滋养层细胞发育欠佳，细胞活力下降，黄体功能不足，孕酮值只达到正常月经周期黄体期的低限水平，从而孕酮水平大大低于正常宫内妊娠。但在黄体功能不足的宫内妊娠流产患者中，其孕酮水平也较低。本实验发现正常宫内妊娠组血清孕酮明显高于异位妊娠组与宫内妊娠流产组，但后两者之间差别无显著性。对高度怀疑异位妊娠或难免流产患者进行诊刮，可及早明确诊断。

异位妊娠组E2较宫内妊娠流产组及宫内正常妊娠组低：妊娠早期，E2主要由卵巢分泌，可促进输卵管的发育，使输卵管黏膜上皮细胞分泌活动增加和纤毛生长加快，促使受精卵经输卵管运行至子宫腔，E2下降时，受精卵经输卵管运行至子宫腔的时间延長，导致受精卵停留在输卵管的时间延长，增加了胚泡着床于输卵管的发生率。该研究结果显示异位妊娠组E2与宫内妊娠流产组及宫内正常妊娠组比较差异有统计学意义（P<0.05）。