阴道B超在不孕症妇女中的临床应用

苏兰等

摘 要 目的：探讨阴道B超在不孕症妇女中的应用价值。方法：对186例不孕妇女进行阴道B超检查不孕妇女是否有输卵管、子宫、或卵巢方面器质性病变及动态观察112例不孕妇女卵泡发育周期与排卵、子宫内膜等情况并指导临床治疗。结果：186例有器质性病变32.2%（其中POC 12.4%，输卵管积水8.6%），112例卵泡监测正常排卵70.5%，卵泡不发率12.5%，LUFS 9.8%，未成熟卵破裂4.5%，并指导临床用药妊娠率28.3%。结论：阴道B超对不孕妇女的病因诊疗、监测卵泡发育及指导临床用药，提高妇女妊娠率，防止并发症具有重大意义。

关键词 阴道B超 不孕妇女病因诊断 监测卵泡发育 指导临床用药

不孕症严重的困扰育龄妇女。如何快捷方便诊断和治疗不孕症一直是人们关注的课题，目前B超已广泛应用于不孕症。本文通过对186例不孕妇女进行阴道B超检查的临床资料的分析，以探讨阴道B超在不孕妇女中的临床应用。

资料与方法

2009年3月～2011年12月收治不孕妇女186例，其中原发不孕78例，继发不孕108例，年龄27～42岁，平均35.4岁，不孕年限1～10年，并排除男方不孕的原因，B超下对不孕妇女监测2～3个月经周期，诊断依据按照《妇产科学》的标准[1]。

检查方法：采用超声诊断仪，阴道探头频率7.0MHz，检查时患者排空膀胱，阴道探头涂藕合剂，套上安全套，缓慢置于子宫颈或阴道穹隆，对子宫双侧附件多切面扫描，以观察患者是否有输卵管、宫颈、子宫或卵巢等方面器质性疾病，并动态观察部分病例的卵泡、发育周期与排卵、内膜等情况。

结 果

对186例不孕妇女月经干净第2～5天常规型阴道B超结果，见表1。

选择112例不孕妇女排卵监测，动态观察这些病例的卵泡发育周期与排卵，根据患者月经周期长短与监测卵泡大小确定检查时间和次数，一般于月经第7～9天开始，卵泡<1.0cm，每3天1次，<1.4cm，每2天1次，>1.5cm，每天监测至成熟卵泡排卵为止，见表2。

其中对排除不孕症器质性疾病生育期妇女53例进行动态卵泡监测和子宫内膜测定，临床上采用自然周期或克罗米芬CC+hCG/HMG+hCG方案促排卵，連续监测排卵情况，当优势卵泡≥1.8cm，肌注HCG 6000～10000U，诱发排卵，并指导性生活直至卵泡消失，后观察临床妊娠情况，其结果53例妊娠15例（28.3%），其中以排卵前子宫内膜厚8～12mm，妊娠率最高12例，而子宫内膜<7mm无妊娠。

讨 论

不孕症的病因较为复杂，在女性不孕症女方排卵障碍20%～30%，输卵管因素20%～30%，子宫内膜异位症5%～10%[2]，近年来B超技术广泛应用于不孕症，特别是阴道B超因高分辨率的阴道探头几乎直接接触器官，紧贴宫颈、穹隆，无需充盈膀胱，尤其能清晰直接地观察子宫、卵巢、输卵管等情况，对186例不孕妇女通过B超检查发现盆腔器质性病变32.3%，其中输卵管粘连、积水8.6%，PCOS 12.4%，子宫内膜异位症5.9%，子宫异率3.8%，子宫畸形0.5%，因此认为，通过阴道B超扫查盆腔，是初筛不孕症病因的一种简单易行的方法。如不孕妇女初诊时患输卵管炎、输卵管积水，在妇检时一般不易发现，易误认为盆腔正常假象，但在阴道B超下子宫穹隆或后旁可见2～3个不等圆形或似腊肠型可诊断为输卵管积水。多囊卵巢综合征（PCOS）有时临床体征不典型不易诊断，此时在B超就可见卵巢呈多囊性改变可对PCOS早期做出的诊断，因此认为阴道B超对不孕症妇女的病因诊断具有不可替代的临床价值。

排卵功能障碍是女性不孕的主要原因之一，卵巢为女性的性腺，其主要功能是卵泡发育并排卵和分泌女性激素，卵巢功能受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节和影响，如其中任何一环节的功能失调或发生器质性病变，均会造成排卵障碍，如何准确地观察卵泡发育和估计排卵时间，一直是临床所关注的重要课题，以往依赖于基础体温，宫颈黏液及激素水平的测定估计排卵日期，但这些不能直接反映卵泡形态学改变，使其临床应用受到限制，而阴道B超能直接地连接动态观察卵泡的发育，成熟及排卵情况，资料显示有正常排卵70.5%，卵泡不发育12.5%，LUFS 9.8%，未成熟卵泡破裂4.3%，未成熟卵泡破裂排出的卵子不成熟授精率会降低，未成熟卵泡排卵也可导致继发性黄体功能不全，因而引出子宫内膜不良造成不孕。LUFS患者卵巢内有卵泡的生长、发育、成熟、黄素化和相应的雌孕激素分泌，但无真正的卵泡破裂，无排卵发生，也引起女性不孕。未成熟卵排卵及LUFS通过其他方法检查难以发现，且常常误认为有排卵，只有阴道B超检查才能明确诊断，可见阴道B超已成为监测不孕症患者卵泡发育十分有效的方法[3]。

有研究表明妊娠率与卵泡大小、子宫内膜密切相关，当最大卵泡直径18～25mm妊娠率是显著升高[4]，超声监测还可以指导使用hCG以促进卵泡在恰当时间破裂排卵。当排卵直径17mm～20mm左右使用，可提高排卵成功率，如过早可导致卵泡发育停止或LUFS，有监测发现排卵前内膜<8mm结构呈三线征（A型）胚胎植入率较大，而内膜<8mm>16mm呈高回声，则妊娠明显下降，<6mm则妊娠率为零。我们资料显示53例在自然周期或CC+hCG/HMG+hCG促排卵，监测排卵，指导性生活，妊娠率28.3%，其中以排卵前子宫内膜厚8～12cm妊娠率最高，也证实了这一点。因此阴道B超监测排卵不但可以明确卵泡发育，而且判断卵泡成熟后是否排卵，何时排卵以及指导临床用药，对不孕症的治疗、提高妊娠率具有十分重要的意义，而在使用药物排卵时利用超声进行监测指导同房还可以防止过度刺激（OHSS）及多胎妊娠方面也十分有效。

综上所述，阴道B超对不孕症、女性不孕症的病因诊断、治疗及提高妊娠率，防止并发症具有重要的意义，是一种简单可行的方法。

参考文献

1 乐杰.妇产医学[M].北京：人民卫生出版社，2005：219.

2 李力，乔杰.实用生殖医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：1-238.

3 孔秋，谢红，主编.妇产科学影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001：367-368.

4 黄荷风.现代辅助生育技术[M].北京：人民军医出版社，2003：352-355.