小针刀松解术配合中药熏洗治疗弹响指130例分析

刘波

弹响指，即手指屈指肌腱腱鞘炎，又叫扳机指，以掌指关节处疼痛和弹响为主要特征。本病可发生于不同年龄，多见于家庭妇女和手工劳动者。任何手指都可发生，但临床多发生于拇指、中指及无名指。通常采用口服消炎止痛药、封闭、按摩等非手术疗法，治疗次数多、时间长，且疼痛剧烈，复发率高，患者不愿接受。2003年1月～2012年6月采用小针刀松解术配合中药熏洗治疗弹响指患者130例，疗效好，且不易复发。现报告如下。

资料与方法

2003年1月～2012年6月收治弹响指患者130例，男38例，女92例，年龄6～72岁，病程7天～3年。其中单侧拇指单指发病71例，示指单指发病2例，中指单指发病15例，无名指单指发病6例，单侧两指发病13例，双侧手指同时发病23例。患者曾口服消炎止痛药治疗105例，采用封闭治疗55例，药物熏洗治疗22例，按摩治疗10例。治疗效果不明显，改用小针刀松解术配合中药熏洗治疗。

临床资料与体征：患指掌骨头局部疼痛、压痛和轻度肿胀，早期偶有弹响，随病程发展，可出现交锁，患指不能屈伸。查体患处压痛，可触及痛性结节。X射线检查关节处多有籽骨。

治疗方法：患者坐位或平卧位，自然伸开手掌，掌心向上，平放于治疗台上。触及患指掌骨头处痛性结节，定点在结节近端中央。常规消毒铺巾，2%利多卡因2～3ml注入皮下和腱鞘内，待痛觉消失后，用1型4号小针刀在注射点垂直进针，刀口线与屈指肌腱平行，针刀抵达腱鞘，刀头沿肌腱走向由近端向远端切割推移，切割时可感到刀尖有“哧哧”声响以及切割阻力感，切割至阻力感消失，退针刀至皮下，嘱患者主动屈伸患指。如仍有弹响和交锁，重复上述操作，直至患指屈伸自如。术毕创可贴包扎。5天后中药熏洗，2周后复查。

中药熏洗方：海桐皮30g，当归15g，伸筋草15g，乳香10g，没药10g，鸡血藤20g，威灵仙15g，甘草6g，红花10g，上药水煎熏洗患处，2次/日，每次30分钟，熏洗10天。

疗效判断标准：①治愈：患指疼痛、压痛消失，活动自如，无弹响及交锁；②有效：患指疼痛、压痛减轻，手指活动基本正常，弹响及交锁轻微；③无效：疼痛、压痛、弹响及交锁如故或加重。

结 果

所有病例均在治疗2周后统计治疗效果，随访时间为半年。在随访期间，治愈和好转者症状和功能又回到治疗前水平或治疗前症状和功能改善不明显为复发。其中治疗1次，弹响和交锁感消失115例，经2次治疗后弹响和交锁感消失14例，临床治愈率99.2%，症状未改善1例，无效率0.8%。半年后复，复发率7%。所有病例均未出现感染、结节断裂、神经损伤等并发症。

讨 论

腱鞘炎是指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。腱鞘炎是骨科常见病，多见于手工劳动者。一般症状起病缓慢，常见于家务劳动及手工操作者，中老年妇女多见。主要表现为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限。随着腱鞘狭窄的加重和肌腱受压后呈葫芦状膨大，膨大部分将难以或不能滑动通过狭窄的腱鞘，则手指停留在伸直位或屈曲位，出现交锁现象。检查时在患者掌骨头的局部压痛处可触及一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，但常因腱鞘狭窄而受阻，继续用力时可突然滑过，类似扣动扳机，伴有弹响或弹跳，疼痛明显，故本病又称扳机指、弹响指、弹拨指等。根据病史，临床症状、体征，由其出现扳机指的弹响即可诊断。腱鞘炎属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。治疗应遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，既要驱除寒湿致病外邪，又需疏通經络、调和气血，以使气血运行通畅，局部循环得以改善，受损组织得以修复，从而达到治愈目的。术者左手托住患侧手腕，右拇指在结节部做按揉弹拨、横向推动、纵向拨筋等动作，最后握住患指末节向远端迅速拉开，如有弹响则效果较好。

弹响指，即手指屈指肌腱腱鞘炎，发病部位在掌骨头相对应的屈指结节纤维鞘管的起始部。此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性鞘管。屈指肌腱通过此处时受到机械性刺激而摩擦力加大，加之该部位掌骨头隆起，手掌持物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄[1]。发病早期，为屈指肌腱通过纤维鞘管时摩擦劳损而产生的无菌性炎症，充血、水肿。中晚期纤维鞘管逐渐增厚变硬，屈指肌腱亦变形呈梭形或葫芦形膨大，引起肌腱通过困难，患指屈伸活动障碍，出现疼痛、弹响及交锁征。早期腱鞘内注射糖皮质激素类药物，能减轻局部炎症及水肿，阻止病程进展可达到治愈的目的。但中晚期患者单纯腱鞘内注射糖皮质激素类药物只能消炎，减轻水肿，缓解症状，不能解除腱鞘狭窄和肌腱增生膨大的根本原因，疗效差，且不能多次注射。小针刀疗法是朱汉章教授在临床中将中医的针刺疗法和西医的手术疗法的有机结合，其方法简单，痛苦小，见效快，变不治为可治，变复杂为简单，变难治为速愈等特点，深受广大医师和患者的喜爱。采用1型4号汉章针刀进行患指纤维环纵向疏通切割[2]，可将狭窄的腱鞘和变形膨大的肌腱纵行切开减压，松解粘连，减少腱鞘对肌腱的压迫和摩擦，从而解决根本原因，同时避免了切断肌腱、损伤神经及血管的缺点。所配中药熏洗方，具有舒筋活血、消肿定痛的功效。两种治疗方法配合应用，使疗效增加，复发率减低。治疗中必须注意以下事项，以便提高疗效，减少并发症：①必须熟悉局部解剖，了解其病理特点；②定点准确，应选痛性结节近端中央为进针点；③小针刀切开松解腱鞘应适当，以弹响及交锁征消失为度；④不做横向切割和铲拨，避免损伤神经和肌腱；⑤术后5天内勿沾水，以防刀口感染，5天后开始熏洗。

综上所述，小针刀松解配合中药熏洗治疗弹响指具有方法简、痛苦小、疗效高、复发率低等特点，值得推广。

参考文献

1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003：1587-1588.

2 朱汉章.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992：100-102.