Schiotz眼压计与非接触眼压计在青光眼治疗中的临床应用价值比较

伏文建

摘 要 目的：分析比较Schiotz眼压计与非接触眼压计（NCT）在测量青光眼患者眼压结果方面的差异并探讨其应用价值。方法：分别应用NCT与Schiotz眼压计矫正眼压测量青光眼患者225例（350只眼）的眼压，并对两种测量方法所得的眼压值的结果进行统计学分析。结果：与Schiotz眼压计矫正眼压测量值相比，NCT眼压计的测量结果偏低3.6mmHg。两种眼压计测量值的总相关系数0.534，当眼压≤21mmHg时，两种方法的测量结果相关性最高，pearson相关系数为0.664；眼压值22～30mmHg、>30mmHg时，相关性较差，相关系数分别为0.357、0.288。结论：NCT使用方便，经济，可用于大规模的临床青光眼筛查，但在青光眼诊治过程中，如NCT测量值为眼压临界值时，应使用Schiotz眼压计进行进一步的测量，防止漏诊误诊。

关键词 非接触眼压计 Schiotz眼压计

青光眼

青光眼是因眼内压调整功能出现障碍使眼压异常升高，造成视功能障碍并伴视网膜形态学变化的疾病。因瞳孔多少带有青绿色，故有此名。青光眼最显著的病理学特征就是眼内压间断或持续性升高超过眼球耐受范围，进而造成眼球组织损伤及视功能损害，导致视神经萎缩、视力减退，是第3位致盲眼病，严重危害着人类的健康[1]。眼压测量是青光眼早期诊断、治疗及监控重要手段。因此，准确测量眼压对青光眼患者有着极为重要作用，而测量方法的准确程度对其诊断和治疗亦有影响较大[2]。与传统的压陷式眼压计-Schiotz眼压计相比，非接触式眼压计（NCT）具有明显的优越性，如携带方便、安全、无污染等，已在我科临床研究中得到广泛应用。为此，分别应用非接触眼压计（Non-Contact Tonometer，NCT）和Schiotz眼壓计于同一时间段对同一患者测量眼压，旨在探讨两组测量方法的准确性及可行性。

资料与方法

2008年12月～2011年12月收治青光眼患者225例（350只眼），男102例，女123例；年龄18.4～71.5岁，平均43.7±15.8岁。闭角型青光眼148例，开角型青光眼77例。眼压测量范围6～58mmHg。病例排除标准：所有被检测者均无任何角膜手术史及病变，无视力极度障碍及眼震，偏心视等注视不良症等。

测量方法：分别应用Schiotz压陷式眼压计和NCT（Noncontact Tonometer，Reichert-AT55型）眼压计对同一患者测量眼压，两种仪器均经过校准。①Schiotz眼压计测量法：所有被检测眼均先由1名技术熟练技师进行Schiotz压陷式眼压计测量，患者取仰卧位，将领扣或领带松开，保持平稳呼吸，用0.4%的倍诺喜滴眼行3次表面麻醉；测量时嘱患者双眼注视正上方的目标，眼睛不可转动，技师用手指轻轻地分开上下眼睑（切勿对眼球施加压力，避免影响测量结果），将眼压计垂直平放于角膜上，记录的读数后查换算表记录下眼压值。②NCT眼压计测量法：Schiotz眼压计测量结束后患者休息5分钟，由另1名技师在不知道Schiotz测量结果的情况下用使用NCT眼压测量，患者取坐位，调整座椅与升降台的高度，身体尽量放松，防止过度低头或抬头，测量前要提前提醒患者测量过程中有气流冲向眼球以及机器响声，此时应避免紧张、屏气、眨眼或移动位置等动作出现，以免影响测量准确性，并嘱患者应尽量眼睛睁大、注视正前方向，确保角膜反光点位于瞳孔中央，以消除偏心视引起的误差。对于过度紧张的患者，可以让患者暂时休息或看示教操作。眼每次测量3次或者3次以上，选择其中波动范围较小（≤3mmHg）的3次眼压值，取其平均值作为该眼的NCT眼压值。

统计学处理：本组数据均数均以（x±s）形式表示，采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料使用配对t检验，P<0.05有统计学意义。采用Pearson相关性分析考察两种眼压计测量值间相关性。

结 果

225例青光眼患者（350只眼）使用Schiotz压陷式眼压计矫正眼压测量范围6～58mmHg，平均26.1±5.9mmHg；NCT的测量值范围5～50mmHg，平均22.5±4.8mmHg。NCT眼压测量值较Schiotz压陷式眼压计测量值略偏低，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。两种眼压计测量值的总相关系数0.534，3组的相关系数分别为0.664、0.357、0.288。结果显示总体及分组比较两种眼压计均具有一定相关性，其中当眼压≤21mmHg时，两种方法间的相关性非常好，相关系数0.664，且两种测量方法间的差异无显著性（P>0.05）；而眼压值22～30mmHg及>30mmHg时，相关性较差，相关系数分别为0.357、0.288。不同眼压范围内NCT与Schiotz压陷式眼压计测量值比较及相关性分析，见表1。

讨 论

青光眼是眼科常见的一种疑难病症，也是致盲最主要的病因之一，其关键是早诊断早治疗。眼压即眼内压，是指眼球壁单位面积受到眼内容物的压力高于大气压力部分，其正常值范围10～21mmHg。根据设计原理的差异，目前应用于临床的眼压计主要分为非接触式和接触式两类[3]。Schiotz压陷式眼压计原理是根据一定重量砝码对角膜中央压陷的程度而间接测量眼压[4]。由于换算表中的数值是按照平均眼球硬度指数E值所制定的，因此，对于超过平均硬度指数E较大的眼球，该方法测量眼压则会产生误差，准确性受到影响；此外，上巩膜静脉压、房水的生成与排出、角膜余巩膜胶原纤维的排列及眼的血流等因素也可能对测量准确性造成影响[5]。该方法需与角膜接触，因此使用过程中应避免交叉感染。由于测量时需要压陷角膜，故角膜葡萄肿、锥形角膜及内眼术后的患者均不宜使用；为了避免由球壁硬度不同引起的误差，在30秒内需使用两种不同重量砝码测量同一眼的眼压，再查专用校正眼压值，检查耗时耗力[6]；该方法操作程序较为繁琐，必须由经过专业培训的技师行操作。

本研究中的NCT属于非接触式眼压计一类，原理是利用一定量的气体脉冲将角膜中央恒定面积（直径3.06mm）压平，根据消耗时间，经电脑处理后转换为眼压[7]。其主要优点：①测量头不与角膜表面接触，因此不必担心引起交叉感染与角膜擦伤[8]；②由于测量时压平角膜的面积较小，眼球的容积几乎没有改变，因此，巩膜的硬度对NCT测量的眼压值几乎无影响；③检查时无需麻醉，避免了药物过敏和毒性反应；测量时间较短，仅需3秒左右，操作简单而迅速。由于具有上述优点，CNT有利于内眼术后眼压的测量，尤其是用于大规模筛查青光眼与高眼压患者。但NCT测量也同样易受各种因素影响，如水肿、角膜不平整、厚度异常等，固视不良及高度散光也会给测量造成误差。NCT眼压计较与Schiotz眼压计测量眼压的比较研究较多，多数学者认为，NCT较Schiotz眼压计测量值偏低[9]。本研究中NCT的均值较Schiotz低3.6mmHg，两种测量方法的结果均差异有显著性（P<0.05），与文献报道一致[10]。当眼压≤21mmHg时，NCT与Schiotz眼压计测量的眼压差值较小，仅0.9mmHg，兩者测量值的相关性最好；而眼压>21mmHg时，两者的相关性下降，当眼压>30mmHg时，NCT较Schiotz眼压计测量值偏低，差值达8.6mmHg。

非接触式眼压计具有自身独特的特点，测量时无需麻醉、不与眼球接触，避免了交叉感染、药物过敏、擦伤等不良反应，适合大规模筛选青光眼患者；而Schiotz陷压式眼压计对于NCT筛查阳性的疑似青光眼患者具有确定的作用。因此，在临界眼压范围时（22～30mmHg）建议用Schiotz陷压式眼压计，以便及时发现病理性眼压，避免眼压升高被忽视或者造成青光眼失治，给青光眼的早期诊断治疗提供可靠的依据。

参考文献

1 钟蕾.非接触眼压计与Schiotz眼压计对正常人眼压的检测比较[J].苏州大学学报：医学版，2004，24（1）：126.

2 曾阳发，刘杏，黄晶晶，等.中央角膜厚度对Goldmann眼压计与非接触式眼压计测量值的影响[J].中国实用眼科杂志，2007，25（4）：393-396.

3 唐卓.LASIK术后非接触眼压计和Schiotz's眼压计测量结果比较[J].沈阳医学院学报，2005，7（2）：92.

4 李德胜，朱淑琴，葛春英，等.非接触眼压计与修氏眼压计测量结果的比较[J].局解手术学杂志，2007，16（1）：43.

5 张潇，李莹.近视及散光眼LASIK后非接触眼压计测量值的影响因素及其预测[J].中国实用眼科杂志，2008，26（9）：930-934.

6 张祖海.眼外伤继发青光眼68例临床分析[J].中华医学研究杂志，2008，3（6）：512-513.

7 王跃丽，郭淑玲，张铁民，等.准分子激光原位角膜磨镶术前后非接触眼压计测量值变化的意义[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（5）：934-935.

8 曾阳发，刘杏，黄晶晶，等.中央角膜厚度对Goldmann眼压计与非接触式眼压计测量值的影响[J].中国实用眼科杂志，2007，25（4）：393-396.

9 曹瑞丹，张越鹏，耿佳，等.动态轮廓眼压计与非接触眼压计在正常青年人坐位眼压昼夜波动趋势的研究[J].国际眼科杂志，2009，9（3）：498-501.

10 徐鼎，董方田，楚洁，等.不同角膜厚度下动态轮廓眼压计和Goldmann压平眼压计在不同角膜厚度的测量值比较[J].眼科新进展，2007，27（5）：363-365.