高危早期妊娠不同流产方式的临床研究

神艳

摘 要 目的：观察高危早期妊娠不同流产方式的流产过程及结局。方法：分析高危早期妊娠妇女药物流产、人工流产和药物联合负压吸引流产各56例的流产过程及结局。结果：药物流产组成功流产49例，不全流产5例，失败2例，成功率87.50%；人工流产组成功54例，吸宫不全1例，失败1例，成功率96.43%；药物联合负压吸引流产组成功55例，失败1例，成功率98.21%。药物流产组与人工流产和药物联合负压吸引组比较，流产过程及结局差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高危早期妊娠不同流产方式的流产过程及结局存在差异，药物流产组较人工流产组和药物联合负压吸引组术中出血多，术后出血时间长，月经复潮较平素月经周期延后。

关键词 高危妊娠 早期妊娠 人工流产 药物流产

高危早期妊娠的发生率逐年增加。由于高危因素的存在，无论是选择人工流产，还是药物流产，都增加了手术风险和术后并发症的发生。本文资料回顾性分析168例具有高危因素的早期妊娠妇女选择不同流产方式后的流产过程及结局。

资料与方法

2010年10月～2011年10月收治高危早期妊娠妇女168例，自愿要求终止妊娠，年龄17～45岁，平均29.62岁，其中年龄≤18或≥40岁19例，停经6～9周，B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊直径1.1～3.8cm，无药流禁忌证和人流手术禁忌证，心、肺、肝、肾功能均正常。其中药物流产、人工流产和药物联合负压吸引各56例，各组年龄、孕周、孕产史、职业分布等经统计学检验差异无显著性，有可比性（P>0.05），见表1。

给药方法：药物流产组排除药物流产禁忌证，选择口服米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮早25mg，晚25mg，服药前后禁食2小时，共3天，第4天晨起空腹顿服米索前列醇0.6mg，留院观察8小时。人工流产组在排除手术和麻醉禁忌证后，选择无痛人流。药物联合负压吸引组服药同药物流产组前3天，第4天早晨8：00来院于阴道后穹隆放置米索前列醇1片（0.2mg），2小时后行负压吸宫术。

效果判定：⑴流产结局：①完全流产：药物或人工流产可见妊娠绒毛组织排出，观察至月经复潮而无需清宫。②不全流产：妊娠绒毛组织排出不全，观察至月经复潮而需清宫者。③流产失败：未见妊娠绒毛组织排出，人流或药流后72小时～1周内复查B超可见孕囊存在。⑵出血量判断：人工流产中以弯盘收集和量杯计量，药物流产以一次性集尿袋收集。⑶术后月经复潮时间：以术后35天为界线，≥35天为异常。

结 果

藥物流产组、人工流产组和药物联合负压吸引组完全流产率分别为87.50%、96.43%和98.21%，人工流产组和药物联合负压吸引组完全流产率差异无显著性（P>0.05），药物流产组与其他两组差异有统计学意义（P<0.05）。三组流产情况、术中出血情况、术后出血持续时间及术后月经复潮时间，见表2。

讨 论

在妊娠期有不良因素以及有并发症等可能危害胎儿、孕妇及新生儿和产妇者时为高危妊娠[1]。高危早期妊娠的妇女在行人工流产手术时，因其自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素的存在，增加了手术难度及术后并发症的发生率，具有较高的危险性，主要表现在扩宫困难、漏吸、出血、子宫穿孔、并发心脑血管意外、术后宫腔粘连、出血时间长和过度搔刮后造成的子宫内膜损伤、闭经等并发症。同时由于术中采用了静脉麻醉，也增加了麻醉意外的发生。加强对高危流产手术的管理和重视是减少并发症发生，确保受术者安全的关键[2]。