社区全科医生应如何规范测量血压

陈冬保

关键词 高血压病 全科医生 测量血压

高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。笔者在社区卫生服务中心工作，发现有许多全科医生在测量血压时存在着不规范的现象，影响了临床诊断与治疗。

血压测量工具

血压计：采用国家计量部门批准和定期校准的血压计。

听诊器：应使用高质量的短管听诊器，常规采用模式胸件听诊器，当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件听诊器。

血压测量方法

测量血压的环境应安静、温度适当。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。测量前至少休息5分钟。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。

打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。

被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。

袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.0～3.0cm。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。

测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高20～30mmHg然后匀速缓慢放气，下降速度2～4mmHg/秒。两眼平视水银柱凸面，当听到第1个响声时为收缩压；以声音消失时的为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至0点水平。

应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。

测试完毕，记录血压值，整理血压计。

影响血压测量因素

与被测者有关的因素均可引起血压测量偏差，如室内温度、运动、饮酒或吸烟等，应注意测压时不要说话。

将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得血压值低于不塞于袖带下的规范操作测得值。

坐位舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大，如需测量直立位血压，一般仰卧位收缩压较直立位高5～8mmHg，舒张压高4～6mmHg。

测量时气囊位置应与右心房水平等高。若上臂位置低于右心房水平，测量值偏高；相反则偏低。

袖带气囊中部应放置于上臂肱动脉上方，袖带边缘不能卷起。袖带下缘在肘关节上方2～3cm。袖带太紧，测出来的收缩压、舒张压均偏低，相反则测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时松紧适度。

匀速缓慢放气，下降速度2～4mmHg/秒，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低，而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时建议放气速度为每搏心跳下降2mmHg。