新生儿听力筛查的临床观察

周桂玲

据有关资料统计显示，我国2300多万听力残疾患者中，7岁以下儿童8万之多。目前我国也已经在全国大部分地区开展了新生儿听力筛查工作。为了探讨基层医院开展新生儿听力筛查的运作模式，以提高新生儿听力筛查率和复筛率，筛查出听力障碍儿童，减少听力残疾的发生，达到早期发现，早期诊断、早期治疗和康复的目的，文祖镇卫生院于2004年5月开始，对新生儿开展此项工作，观察体会如下。

资料与方法

2004年1月～2012年5月接产新生儿681例，其中剖宫产238例，顺产443例。胎儿宫内窘迫86例，新生儿窒息6例，早产儿3例，低体重儿5例，父母有遗传性耳聋0例，父母近亲结婚0例，母亲孕期用过耳毒药品0例，新生儿面部畸形0例，早破水12例，新生儿吸入性肺炎11例。听力高危新生儿14例。

方法：①新生儿听力筛查仪采用的是加拿大瑞利集团生产的诱发畸变耳声发射仪。它操作起来比较简便，而且是有显著敏感性仪器。比较容易被工作人员掌握操作方法，使这项工作短时间内实施。②新生儿听力筛查程序：由于新生儿出生后1～2天，中耳内可能有羊水残留，影响测试结果，故测试自生后3天以后进行，一般选在小儿进食入睡后进行检查。测试结果是“PASS”表示听力通过，“REFER”表示需复查。第1次为通过者满月时复筛，还未通过者，需转到济南市儿童医院做脑干听觉诱发电位检测，进行下一步诊断。也会对这一部分小儿进行定期随访。③测试环境的要求：新生儿听力筛查室选择在比较安静环境，噪音不超过40分贝。④新生儿的状态：最佳的测试状态是孩子不哭不闹，最好是在小儿自然睡眠时获得结果。因此在喂饱后1小时左右测试，必要时可抚触小儿头部，使其安静。⑤婴儿测试位置的选择：婴儿朝一侧睡时先测试耳朵朝上的一面，轻轻牵拉耳廓使耳道变直，然后将探头轻轻放入外耳道，觉醒的孩子可抱在怀中安抚测试。⑥卫生问题：为了预防交叉感染，在测试前操作者要洗净双手，给每个婴儿测试后，都要将探头头部用酒精进行擦拭。

结 果

出生后17天以内初筛的新生儿554例，占初筛人数的81.5%；18～28天初筛119人，占初筛人数的17.5%。初筛异常53人，占初筛人数的7.8%。复筛异常3人，占复筛人数的5.7%。最后经上级医院确诊，听力异常0人。未筛查人数8人，占出生总数的1.2%，未做筛查的原因，有5人是因为出生后长期外地居住，不能及时回我院筛查，已经嘱咐本人在居住地有条件的医院检查。另外3人联系不上。

讨 论

儿童语言快速发展阶段主要在0～3岁。实施听力筛查，能够对大多数听力损伤婴儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能的减低听力损伤对儿童的不良影响。基层卫生院主要是通过耳声发射的电生理技术，在新生儿自然睡眠或安静的状态下进行客观、快速、和无创的检查。一般1～3分钟就可以完成检测。一般在生后3天对新生儿进行初次筛查，初筛未过者，满月访视时再进行复查。仍未通过者，在3个月左右到济南市妇幼保健院进行听力诊断检查，确诊为听力损伤者应及时到专科医院进行相应的医学干预。

初筛的准确性与仪器设备、分泌物、婴儿情绪、设备探头放置耳中是否让婴儿感觉舒服、操作人员责任心及操作是否规范，都会影响检测结果，所以，如果初筛未过，应对家长做好解释，以免对家长造成精神压力。

为使新生儿父母能更好地配合听力筛查工作，增加了听力筛查的宣教次数，使新生儿父母充分了解听力筛查的重要性。在测试中注意，必须相对人员固定操作，必须进行操作前培训，熟练掌握听力筛查仪器的使用及测试程序。听力筛查工作关系到每位新生儿的未来，因此应以法律的观点认真对待筛查工作。尤其是以下几种类型的患者应特别重视：有先天性遗传性耳聋病史者，母亲在孕期有宫内感染，新生儿出生体重较轻，新生儿溶血或高胆红素血症，出生时有严重窒息者，由机械通气障碍的病史，颌面部畸形，新生儿出生后使用了氨基甙类抗生素等耳毒性药物，因外伤或产伤导致的颅部异常，患有细菌性脑膜炎或有颅内感染的新生儿，父母或监护人认为有听力语言发育迟缓的情况，有严重畸形。

如果听力筛查被早期诊断，在6个月时开始进行康复治疗，儿童的语言发展会接近正常婴儿，因此，婴幼儿听力障碍筛查治疗是很有必要的，它是早期发现病变、早期诊断、早期进行干预、早期进行康复语音、语言训练，最大限度的减少聋哑残疾儿童。