食管带膜支架治疗恶性食管狭窄

叶和勤

关键词 食道狭窄 支架 疗效

食道带膜支架治疗食管癌、贲门癌晚期、食管癌术后、食管癌放疗后因癌性狭窄、食管气管瘘、瘢痕和（或）复发狭窄等疾病中具有很高的实用价值[1]。患者常因吞咽困难、不能进食，最后因恶液质后死亡。2009年12月～2012年11月在X线电视透视下放置食管带膜镍钛合金支架治疗恶性食管狭窄患者16例，共置入支架17个，取得了较好的近期疗效。

资料与方法

本组患者16例，男14例，女2例，年龄58～85岁，全部病例均经胃镜及上消化道钡餐检查后，病理确认为食管癌、贲门癌晚期或术后吻合口明显狭窄。其中10例食管癌晚期，2例贲门癌，不能手术者，4例术后吻合口复发及狭窄。

机器及材料：应用800mA数字胃肠机，MTN型记忆镍钛合金食管加膜支架及输送器、5F导管、导丝、超硬導丝等器材。支架的大小、长度根据病灶的长度来决定，一般支架的长度超出病灶上下长度分别约2cm，支架的直径1.8～2cm。

方法：术前常规准备，查血常规、出凝血时间，食道钡餐检查，通过观察X线来测量病灶的长度，选用合适的支架。术前4小时禁食，术前30分钟肌注654-2针剂10mg、鲁米那0.1mg、阿托品0.5mg，以减少口腔消化液的分泌。

主要步骤：先让患者口服盐酸利多卡因胶桨5ml 1支，约10分钟后，患者取仰卧头偏右侧位，口中放置咬合器，在X线电视监视下经口送入导引钢丝至狭窄处的下方，再套入导管抽出导丝，用造影剂注入导管，经造影证实导管在胃腔内后，再置换超硬导丝通过狭窄段退出导管[2]，最后顺着导丝将装入支架的输送器慢慢地送进食管，在X线电视监视下至预定的位置，固定内套管，退出外套管缓慢释放支架.完毕后抽出导丝及输送器。（见图1、2、3、4）。

结 果

本组16例患者，成功置入支架17个，术后透视释放的支架扩张及位置均良好，患者术后吞咽困难明显改善，13例患者术前吞咽困难，放置后半小时即能进冷流质及半流质食物，放置1周内，患者均有不同程度的胸骨后疼痛感[3]，这种症状10天后逐渐消失。有1例患者在置入支架后第4天出现声音嘶哑，我们分析可能系患者已有肝脏及纵膈淋巴结的广泛转移，置入的支架扩张后压迫喉返神经所致。所做的病例随访至2012年11月底，死亡7例，9例健在。