低温等离子体系统在扁桃体、腺样体肥大手术治疗中的应用

李宁

摘 要 目的：低温等离子体系统在扁桃体、腺样体肥大手术治疗中的应用及疗效。方法：回顾性分析低温等离子体系统治疗扁桃体、腺样体肥大患者60例临床资料。结果：扁桃体、腺样体肥大术后无出血59例（98.3%），出血1例（1.7%）；随访6个月，无扁桃体、腺样体复发。结论：低温等离子体系统是目前治疗扁桃体、腺样体肥大的一个最安全、有效方法。

关键词 低温等离子体系统 扁桃体肥腺样体肥大

扁桃体、腺样体肥大是儿童常见病，是引起儿童分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因。长期得不到治疗可导致颌面发育障碍、身体发育迟缓。因此，一经确诊应尽早手术治疗。但传统的扁桃体、腺样体手术方法术中、术后出血风险较大，术区肿胀明显。且腺样体出血止血困难，主要为血栓压迫止血，患者术后很痛苦。针对此问题，2010年引进低温等离子体系统治疗扁桃体、腺样体肥大患者60例，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者60例，男42例，女18例；年龄3～19岁；病程2～8年。合并分泌性中耳炎11例，双耳2例，单耳9例，睡眠时打鼾52例。电子鼻咽喉镜检查：全部病例均为腺样体肥大，其中完全阻塞后鼻孔23例，部分阻塞后鼻孔37例。扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肥大。

手术方法：本组患者全部采用全麻气管插管，直视合并70°鼻窦内窥镜引导成像下手术。患者取仰臥位，放置固定开口器后，用低温等离子70刀头，切开一侧咽腭弓与扁桃体交界黏膜，暴露扁桃体上极，沿被膜逐步切除扁桃体，同法切除另一侧扁桃体。出血部位可用70刀头边切边凝，切除扁桃体的同时完成止血。用0.5%麻黄碱液喷鼻，收缩鼻腔黏膜2次，用儿童软吸痰管2根，分别经左、右鼻腔进入，经鼻咽部至口咽部拉出，提拉固定，将软腭拉起。于70°鼻窦内窥镜下成像，可见腺样体全貌，然后用低温等离子70刀头绕过软腭抵于腺样体下缘，由下至上逐步消融腺样体，至后鼻孔完整暴露。同样，消融止血同步完成。11例合并分泌性中耳炎患者，同时行鼓膜穿刺术。术后静脉注射抗生素3天，1周～6个月随访，复查电子鼻咽喉镜及电测听、声导抗测听。

结 果

本组60例扁桃体、腺样体肥大患者术后，有1例扁桃体窝出血，行电凝止血。余59例患者均无出血。全部患者术后咽部术区无明显肿胀或仅有轻微肿胀，疼痛反应轻微，术后所有打鼾症状者，鼾声均消失或呼吸音稍粗。合并分泌性中耳炎患者均获治愈，听力正常。咽鼓管圆枕无损伤。术后6个月复诊，无扁桃体、腺样体残体及鼻咽部或鼻腔粘连。

讨 论

扁桃体、腺样体肥大的传统手术治疗上的主要问题：①用剥离或挤切法切除扁桃体，术中出血多，术后出血风险大，患者术后反应重，疼痛、术区肿胀明显，恢复时间长。②用刮匙刮除腺样体，术中出血多，易残留。③用吸切钻切除腺样体，亦出血较多，且易损伤咽鼓管圆枕。术中止血困难，多需后栓压迫止血1～2天，患者术后很痛苦。低温等离子体系统的应用，彻底解决了以上问题。

经本组60例扁桃体肥、腺样体肥大患者的术后病例总结，低温等离子体系统的应用有以下几个优点：①低温等离子技术利用低温等离子射频的能量，以较低的温度（40～70℃）来进行组织的切除，从而减轻组织的损伤。②手术时间短，术中出血少，切除组织与止血同步完成，配合70°鼻窦内窥镜引导成像系统，视野清晰，减少咽鼓管圆枕的损伤机会。③切除彻底不残留。④术后出血风险大大降低，并能大大减轻患者的痛苦，缩短康复的周期。术后无复发。

低温等离子技术用直接的“汽化”工作方式，彻底改变了传统的手术方式，大大降低了手术过程的创伤，减少了术中、术后出血，尤其是腺样体的切除与止血更加方便快捷。患者术后反应轻、恢复快，值得临床推广应用。