颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

王冠龙

摘 要 目的：分析和评价颈椎后路单开门扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：对27例脊髓型颈椎病患者行后路单开门扩大成形术，并对临床结果进行Odoms法评定分析。结果：临床疗效优良率81%，其中术后3天内自觉症状不同程度改善达90%以上。结论：颈椎后路单开门扩大成形术能有效地解除脊髓的压迫，改善神经功能，对脊髓型颈椎病临床疗效满意。

关键词 脊髓型颈椎病 后路减压 单开门 Odoms法

脊髓型颈椎病较常见，颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗脊髓型颈椎病的常用手术方法之一，该术式是在80年代前后开展的一项技术，既可扩大椎管矢状径达到减压目的。又不过多破坏颈椎稳定性，手术操作简单、减压彻底、视野开阔、获得较好疗效。是一种治疗脊髓型颈椎病理想的治疗方法[1]。2008年5月～2011年9月收治脊髓型颈椎病患者27例，应用颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗的手术经过及疗效，现报告如下。

资料与方法

本组患者27例，男19例，女8例，年龄39～72岁，平均50.5岁。大多数是慢性起病，进行性加重；病程8周～14年。13例有头颈部外伤史。大部分病例临床表现为起病后出现颈部不适，活动不便，有僵直感。查体以脊髓受压为主，肢体存在不同程度的感觉、运动障碍，腱反射亢进，病理反射阳性，大、小便异常等不全瘫痪。多数病例X线检查显示：颈椎生理前凸均减小或消失。受累椎间隙均有不同程度退行性变，受累节段以C5～C6为主，其次为C6～C7；C3～C4。11例伴有发育性椎管狭窄，8例存在后纵韧带骨化。均行颈椎MRI检查。在MRI上可直接观察到颈椎椎间盘退行性变、黄韧带肥厚和骨赘形成及颈髓受压和受损的程度。

手术方法：患者俯卧位，局麻，颈部前屈20°～30°角，常规消毒，取后正中切口，从C2或C3～C6或C7切开皮肤、皮下及项韧带，骨膜下剥离棘突两侧软组织至两侧小关节突外。完全显露棘突及椎板，在小关节突内侧，纵行咬除椎板，以左或右侧为轴，将C3～C6或C7椎板向左或右侧翻开，使开门角度达到60°角，缝合相应左或右侧关节囊附近软组织与棘突固定，扩大椎管，解除束带状硬膜压迫，见硬膜搏动良好。

疗效评定标准[2]：①优：无颈椎病相关主诉，能完成日常工作；②良：有间歇性不适但对工作无明显影响；③可：自觉症状有改善，但日常生活仍受限；④差：与术前相比无改善甚至加重。

结 果

27例患者随访时间6～36个月，平均22个月。结果：优7例，良15例，可3例，差2例。优良率81%。

讨 论

脊髓型颈椎病是由于经椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状。是以椎间盘退行性变为病理基础的，根据颈髓受损的部位，程度及临床表现可将脊髓型颈椎病分为中央型、椎体束型、横贯型3种类型。其诊断标准：①X线片显示椎管狭窄，颈椎退行性变；②CT或MRI证实脊髓受压；③应除外肌萎缩性侧索硬化症，椎管内肿物等疾病[3]。

脊髓型颈椎病行手术可以祛除压迫因素，改善脊髓供血状况，是治疗脊髓型颈椎病的根本。颈椎后路单开门椎管成形手术属间接减压，通过椎板成形扩大椎管前后径和椎管的有效容积，解除对脊髓的压迫，通过减压后的弓弦作用使脊髓从前方受压结构后移，实现减压并减少脊柱轴向的张力。改善脊髓的微循环灌注。其原理是利用颈椎生理前凸与脊髓形成的“弓弦原理”[4]。当后路减压后脊髓向着张力小的方向移动，从而避开前方的压迫，实现减压。因此后路手术必须做到多节段，即从C2或C3到C7或T1，才能做到充分减压。颈椎后路单开门椎管扩大成形术的手术适应证：①检查示颈椎间盘退变明显，突出伴椎管狭窄，病变范围≥3个节段的；②颈髓前后受压，呈蜂腰状或串珠状改变的；③黄韧带肥厚或钙化以后方压迫为主的；④伴有后纵韧带骨化的；⑤心肺等功能无明显异常，能耐受手术的。

颈椎后路单开门椎管扩大成形术体位为前屈20°～30°角，由于颈椎前屈30°角时神经根及黄韧带的相对固定作用，脊髓向两侧拉长、变细并紧贴于椎管前壁，使其内后侧间隙增大，可减少后路手术脊髓和硬膜损伤的可能性。本组27例中，术后症状缓解，未出现脑脊液漏、硬膜外血肿及再“关门”现象。

评价和比较脊髓型颈椎病治疗手术疗效有许多困难，涉及到众多因素[5]。从随访结果分析，病程短、术前MRI显示颈髓受压、受损程度轻，术后效果好。病程长、多阶段受累、颈髓明显萎缩变性，术后效果差。本组Odoms临床疗效评定标准为可的3例中，病程10年以上2例，4个节段以上压迫颈髓2例；差2例中，病程10年以上2例，2例均有MRI上颈髓变性改变。

行颈椎后路单开门椎管扩大成形术应注意如下几点：①神经症状较重侧做为开门侧，门轴侧操作轻柔，以防其折断；②伴有根性症状时切除相应节段上关节突内缘，尽量扩大神经根管，解除神经根压迫。轴侧外层椎板要切除足够宽度，防止打开椎板时外层椎板顶端成支点，造成内层椎板骨折；③开门范围应超过压迫节段以上或以下一节段，防止减压后颈髓锐性膨隆而出现新的压迹；④手术保留C2后部结构是必要的和基本的，C2椎体和后柱结构最大，有利于进入特殊形式的椎管扩大术，扩大范围可达15～23mm，在不损伤椎板外展棘及附着肌肉的基础上可以使脊髓充分减压。

综上所述，颈椎后路单开门椎管擴大成形术治疗脊髓型颈椎病可有效的解除脊髓的压迫、疗效确切、操作简便、神经功能得到明显恢复，加之无需特殊的手术器械就可完成，值得临床推广。

参考文献

1 金大地.现代脊柱外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2009：386.

2 Schneeberger AG，Boos N，Schwarzenbach O，et al.Anterior cervical interbody fusion with plate fixation for chronic spondylotic radiculopathy：a 2 to 8 year follow up[J].Spin Disord，1999，12（2）：215-220.

3 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31（4）：472.

4 邢维平，王元吉.颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病69例报告[J].贵州医药，2008，32（6）：526-528.

5 Baisden J，Voo LM，Cusick JF，et al.Evaluation of cervical laminectomy and laminoplasty：a longitudinal study in the goat model[J].Spine，1999，24（12）：1283-1289.