老年人阑尾炎术后早期并发症的临床处理分析

周朝明

摘 要 目的：分析老年阑尾炎术后早期并发症的处理方法和效果，以供临床参考。方法：收治老年阑尾炎患者37例，回顾性分析其临床资料。其中切口感染22例（59.46%）；肠梗阻8例（21.62%）；尿潴留7例（18.91%）。结果：经处理后，术后感染、术后肠梗阻、术后尿潴留患者等诸症状均得到有效控制，未发生患者死亡等严重不良后果，治愈率100.00%。结论：对老年阑尾炎患者应加强术后早期观察，及时发现并发症，并积极处理，以促进患者康复，避免引起不良后果。

关键词 老年阑尾炎 术后并发症 临床处理

急性阑尾炎是老年患者临床常见的急腹症之一，由于老年人的生理特点，导致阑尾炎发作早期的临床症状常不典型，发现时往往错过了最佳的治疗时机。手术后并发症发生率也较高，因此对老年阑尾炎患者的临床处理需要更加耐心、细致[1]。分析了老年阑尾炎术后早期并发症的处理方法和效果，旨在供临床工作参考。现报告如下。

资料与方法

2007年5月～2012年4月收治老年阑尾炎患者37例，男23例，女14例；年龄62～80岁，平均70.45±5.12岁；体重54～78kg，平均64.58±4.37kg；其中合并高血压20例、老年慢性支气管炎3例、糖尿病5例、高脂血症9例，所有合并症术前均得到有效控制。所有患者就诊时均有右下腹痛症状，部分患者表现为腹胀、腹泻、呕吐、发热、白细胞升高等，其中并发阑尾穿孔2例、阑尾周围脓肿3例、局弥漫性腹膜炎1例。

处理方法：所有患者中术后发生切口感染22例（59.46%）；肠梗阻8例（21.62%）；尿潴留7例（18.91%）。术后严密观察患者生命体征，定时记录体温，观察切口情况，如切口周围组织有红、肿、热、痛、渗出物增多等表现则考虑为切口感染。取切口渗出物进行药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗。定期更换切口敷料，保持清洁、干燥，并做好切口周围的皮肤护理[2]。定期观察引流液的性状和量，如患者主诉腹部疼痛，且引流液混浊时，考虑为腹腔残余感染。采用甲硝唑溶液进行腹腔灌洗，并经静脉给予敏感抗生素进行抗感染治疗[3]。术后患者如出现腹胀、呕吐、肛门停止排便、排气等症状时，考虑发生肠梗阻。协助患者术后早期下床活动，以促进肠蠕动。及时行胃肠减压、纠正水电解质紊亂、维持酸碱平衡、营养支持、预防感染等对症处理，必要时行手术以解除肠梗阻。患者主诉膀胱胀满，有明显尿意而无法自行排尿时考虑发生尿潴留。采用热敷腹部、听流水声等方法诱导排尿，必要时进行导尿操作。

统计学处理：数据录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。

结 果

经对症处理后，感染患者、肠梗阻患者、尿潴留患者症状均得到有效控制，未发生患者死亡等严重不良后果，治愈率100.00%。见表1。

讨 论

近年来，我国已进入人口老龄化社会，老年性阑尾炎的发病率也随着上升。阑尾是位于盲肠末端，周围有丰富的淋巴、血管和神经，属于中枢免疫器官，老年人的阑尾直径仅有2mm左右，因此较易发生阻塞。加之老年人胃肠道蠕动功能下降，阑尾瓣退化萎缩，局部组织易发生缺血、水肿，甚至坏死，引起细菌大量繁殖。

老年患者自身的生理学特点，由于腹壁松弛、皮下脂肪多等因素导致老年人机体反应能力降低，对疼痛不敏感，这就造成了在急性阑尾炎初期，临床症状不典型、腹痛程度较轻，体温和白细胞升高不明显，转移性右下腹痛症状出现较晚或不出现，导致了初诊时易发生误诊或漏诊。老年患者局部防御功能下降，易导致腹膜炎，感染扩散。在接诊老年腹痛患者时应提高警惕，进行详细的检查，同时配合腹部X线、B超等影像学检查及早确诊，以免贻误病情[4]。

本研究发现，对老年阑尾炎患者应加强术后早期观察，及时发现并发症，并积极处理，以免引起不良后果，促进患者康复。

参考文献

1 郭德洋.开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比[J].河南外科学杂志，2012，18（5）：65-66.

2 刘记恩，李晓勇，王宏霞.58例老年急性阑尾炎诊治体会[J].中国美容医学，2011，20（6）：425.

3 张电辉，张吉伦.阑尾炎术后并发症和与手术时机的关系（附130例分析）[J].航空航天医学杂志，2012，23（2）：185-186.

4 沈晖.老年患者小切口阑尾切除术24例临床体会[J].社区医学杂志，2009，7（4）：50-51.