内科腹痛患者临床分析

张计平

摘 要 目的：探讨内科腹痛患者的诊断与治疗情况。方法：收治内科腹痛患者60例，均在明确诊断后再应用药物治疗或转院治疗。结果：所有患者均明确诊断疾病以急性胃肠炎20例（33.3%），胃，十二指肠溃疡18例（30.0%），肝胆胰腺疾病15例（25.0%）为主要疾病。不明原因其他7例（11.7%）。结论：内科腹痛临床上以急性胃肠炎，胃十二指肠溃疡，肝胆胰腺疾病最为常见，临床诊疗时要首先考虑这几种疾病。另外患者腹痛未明确诊断前尽量不要使用镇痛剂及其他药物，其可掩盖病情出现误诊情况。

关键词 内科腹痛 急性胃肠炎 胃十二指肠溃疡 肝胆胰腺疾病

内科腹痛临床比较常见，且表现复杂，易于出现误诊、漏诊，临床工作中应重视此点。腹痛可能是胃肠道消化系统，肝胆胰腺疾病，妇科疾病或泌尿生殖器官的疾患。2009年3月～2011年3月收治内科腹痛患者60例，对诊治情况进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2009年3月～2011年3月收治内科腹痛患者60例，男42例，女18例，年龄14～75岁，平均34.2±3.8岁，病程10分钟～3天，平均4.5±1.5小时。所有患者明确诊断后均为内科腹痛患者，排除外科或妇科疾患。患者腹痛部位：上腹痛18例；右下腹痛13例；左下腹痛12例；脐周10例；全腹痛7例。疼痛性质：多为钝痛，患者可以耐受，持续性钝痛32例，阵发性疼痛28例。所有患者均未出现肌紧张和反跳痛。

辅助检查：所有60例患者均进行相应的血、尿、便常规，B超，X线，心电图检查，以明确诊断。

治疗方法：所有60例患者经明确诊断后给予相应的药物治疗或转上级医院治疗。

结 果

所有患者均明确诊断，疾病以急性胃肠炎20例（33.3%），胃十二指肠溃疡18例（30.0%），肝胆胰腺疾病15例（25.0%），为主要疾病，此三种疾病占总数的88.3%。胃十二指肠溃疡：胃溃疡10例，十二指肠溃疡8例。肝胆胰腺疾病：急性胰腺炎9例，胆囊炎6例。其中其他疾病有前列腺疾病3例，腹部肿瘤2例，腹主动脉夹层瘤1例，急性心肌梗死1例，转上级医院诊治。

讨 论

腹痛是一种常见的临床症状，其病因复杂，表现多样，有相当比例患者难于短时间内明确诊断。导致腹痛的原因有内科疾病，外科疾病，妇科疾病等。

腹痛是指从肋骨以下到腹股沟以上部分的疼痛。腹痛的部位常为病变的所在。胃痛一般位于中上腹部。肝胆疾患疼痛一般位于右上腹部。急性阑尾炎疼痛常位于麦氏点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。儿童腹痛一般以蛔虫症，肠系膜淋巴结炎与肠套叠等为常见病因。青壮年以溃疡病，胃肠炎，胰腺炎为常见病因。中老年以胆囊炎，胆石症为常见病因[1]。

内科腹痛大多为钝痛，患者可以耐受，主观感觉腹痛剧烈，但体征不明显，无腹肌紧张，局部压痛，无反跳痛等体征。本组资料显示疾病以急性胃肠炎20例，胃十二指肠溃疡18例，肝胆胰腺疾病15例为主要疾病，证明此三类疾病在临床中比较常见，临床诊疗时要首先考虑此几种疾病，另外40岁以上腹痛患者，应常规做心电图检查，鉴别诊断有关心脏及心包疾患[2]。

对于原因不明的急性腹痛患者在诊断和处理过程中要遵守一定的原则：①首先鉴别是否为外科腹痛或腹腔外疾病所致，因外科腹痛病情急，需要急诊手术处理；②全面系统地体检和各种辅助检查，详细询问病史和及时的各专科会诊；③熟悉掌握各种急性腹痛的治疗原则，先判断病变性质，再选择适当的治疗原则，治疗期间密切动态观察病情变化；④处理好医患关系，建立互信和谐关系，有利于及时正确地诊治急性腹痛患者。在内科腹痛患者未明确诊断前，尽量不要使用镇痛剂及其他药物。镇痛剂可以掩盖患者的病情，从而出现误诊情况，故尽量不要使用，如果使用应给予患者解痉类镇痛剂进行治疗。

在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。国内外用于预防性的抗生素占用药量的30%～40%，预防性应用抗生素只能有目的地预防1～2种细菌引起的感染。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而使得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视，要严格掌握抗生素应用适应证[3]。临床医师一般在未明确诊断前给予患者抗生素进行治疗，抗生素的使用只能对炎症病变起到作用，对其他病患没有作用，故不提倡使用。

近年来内科急性腹痛的发病率呈逐年上升，该病也逐渐受到人们高度重视，由于导致内科急性腹痛的病因非常复杂，还有腹部脏器因素引起的，也有非腹部因素。全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，而且有些内科急性腹痛与外科急性腹痛联系在一起，鉴别起来非常困难。医师切忌见痛止痛。

综上所述，内科腹痛临床上以急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡、肝胆胰腺疾病最为常见，临床诊疗时要首先考虑此几种疾病。首诊医师在详细了解患者的病史后，合理应用各项检查，快速准确及时确定病因，提高确诊率，使患者得到及时治疗，减少误诊率。

参考文献

1 陈辉.82例内科急性腹痛患者的临床分析[J].中外医疗，2011，10（30）：98-99.

2 张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：45-121.

3 王贤才，译.当代内科诊断与治疗[M].青岛：青岛出版社，1998：14-19.