脑卒中后遗症患者的家庭康复

丁海翔 王静

脑血管意外又称急性脑血管病、脑卒中或中风，是危害人类健康的主要疾病之一，其引起的功能障碍主要表现在意识、运动、知觉、熟悉、语言、精神情绪方面，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法[1]。

康复治疗要从发病第一天开始，因脑血管病的发病率非常高，有些患者还没出院就发生了第二次脑卒中。目前，康复手段非常多，有语言训练、肢体训练、心理康复等。在脑血管疾病的康复中，患者需付70%的努力，如果患者不予配合，病是无法好转的。康复是一个长期的过程，这个过程是没有药物可替代的。脑血管病的二级预防是非常重要的，脑血管病第一年的复发率是27%，以后会越来越高，复发的风险非常大，因此要做好二级预防。但住院治疗也有不足之处，从长远来看，患者的实际生活自理的需要得不到满足。

家庭康复是指患者病情稳定后即出院回家，由康复医师根据患者的病情和所要达到的康复目标制定个体化综合治疗措施及各阶段的康复方案，由康复护士从事基本康复和康复护理工作。方法：（1）由分管床位的专业护士制定健康指导计划。（2）从日常动作做起，因地制宜地训练其床上起立动作、站立、行走、如厕、洗澡、更衣、洗漱、自助具的使用等。（3）同时采用神经肌肉促进技术与运动再学习的方式，训练病人翻身、转移、屈肢、活动肩带、伸腕、伸肘以及活动腰背、腹肌等。

脑卒中后的康复是一个相对漫长的过程，要让病人了解本病的恢复较慢，既不要悲观失望，也不要对该病的康复有过高过快的要求，对本病有一个正确的认识，以愉快的心情积极配合治疗，对本病的预后至为重要。因此帮助脑卒中患者增强家庭康复意识，掌握正确的康复训练方法已成为当务之急。目前多数学者认为脑卒中3周后运动功能恢复最大，但3个月及>1年仍有可能恢复。其根据是脑卒中后损伤的中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织的能力或可塑性，在条件适宜时部分神经细胞可以再生。现将家庭康复的优缺点总结如下。

1 改善预后，提高生活质量

脑卒中后最主要的康复障碍就是一侧肢体瘫痪，也就是通常说的偏瘫。早期患者的偏瘫肢体肌肉无力属于软瘫期，大约一个月左右。随着时间延长，肌肉张力逐渐增高，上肢与手屈曲伸不直，下肢伸直如棍，不能屈曲，严重者脚一活动就抖动不止，出现痉挛，叫痉挛期。恢复差的患者就停留在痉挛期，恢复好的患者痉挛逐渐消失，肢体可逐渐恢复正常。

2 缩短卧床时间

越来越多的随机试验表明，家庭康复的平均卧床时间为10d，比常规治疗组缩短6d.这不仅可以缓解医院床位紧张的压力，还可减少院内感染，降低院内并发症的发生率，对疾病的恢复、预后和生活质量的提高都有重要影响。

3 减少开销

在我国，平均生活水平较低，住院的开销较大，增加社会和家庭负担。因此，对于轻度残疾患者，家庭康复将是一种最经济的方式。

4 对护理人员的影响

长期护理卒中患者，会对护理人员的体力、精力和心理产生较大影响[2]。由于家庭康复计划主要着眼于患者的病情恢复情况，而常常忽略了对其他方面的影响。应引起重视。

综上所述，卒中患者的家庭康复与医院治疗相比有自身独到的优点，但也有不足。家庭康复可因地制宜，因人而异地为患者提供更特异性的服务；可缩短患者的卧床时间，减少长期卧床肺感染、褥疮等并发症的发生率；缓解病床紧张的压力，节约医疗资源；家中熟悉亲切的环境有利于患者克服消极低沉的情绪，增强积极性、独立性和参与意识，对患者的心理健康恢复产生长远的积极效应；另外，家庭康复可减少医疗费用，缓解患者的经济压力，是一种高效的医疗方式。但长期繁重复杂的家庭护理工作，会增加护理人员的生活负担，对护理人员产生不良心理影响，成为家庭康复不可忽视的不足之处[3]。因此，在选择卒中患者的医疗方式时，要客观地、辨证地、全面地权衡，既要考虑对患者病情的积极影响，也要兼顾对护理人员不利影响，同时还要考虑社会实际条件、医院医疗实际条件和家庭康复实际可达到的水平。随着国内全民健康意识的提高，高质量的医疗康复设备的广泛应用，全体医疗工作者专业素质的提高，以及社会医疗政策的不断完善，卒中患者的康复水平也将得到提高。这为国内医疗人员的研究开拓了新的领域，也为卒中患者的康复提供了新的途径。

参考文献：

[1] Mayo NE，Wood-Dauphinee S Cote R，et al.There s no place like home：an evaluation of early supported discharge for stroke.Stroke，2000，31：1016-1023.

[2] Anderson C，Mhurchu CN，Rubennach S，et al.Home or hospital for stroke Rehabilitation？Results of a randomized trial：II：cost minimization analysis at 6 months.Stroke，2000，31：1032-1037.

[3] CraigA，Sally R，Cliona N，et al.Home or hospital for stroke rehabilitation？Result of a randomized controlled months.Stroke，2000，31：1024-1031.