护理干预并大承气汤加味治疗长春新碱致麻痹理性肠梗阻6例护理

崔燕 徐伟 付金香

长春新碱是临床上常用的抗肿瘤药物，主要毒副作用为骨髓抑制和神经系统毒性等。我科于2010年-2012年在应用长春新碱中发生麻痹性肠梗阻6例，经治疗后痊愈，现报告如下。

1临床资料

6例中男性2例，女性4例，年龄56---70岁，平均63岁。原发病为骨髓瘤，在确诊后不同时间内接受过 VAD 方案化疗。在使用长春新碱静滴后4-6天后，出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无排气排便。查体：腹部膨隆、轻度压痛、腹胀。考虑为长春新碱引起的麻痹性肠梗阻。立即予以禁食、补液，大承气汤加味保留灌肠等治疗.从第2-3天排出粪块，腹痛腹胀有所缓解，4-6天症状完全消失，肠鸣音恢复正常。

2护理体会

老年人组织器官老化，代偿能力及免疫抗病能力低下，再加上化疗的副作用，若处理不当，病死率高，应加强护理。

2.1情志护理 化疗前向病人介绍相关知识，使其了解化疗的目的、药物副反应及注意事项，取得合作。并充分认识到老年人各系统的病理生理特点，对可能出现的各种毒副作用应有充分的估计。

2.2饮食护理 化疗过程中饮食宜清淡，以流食半流食为主，富含维生素及优质蛋白，禁食生冷辛辣食物，多饮水，保持大便通畅，给予疗效好的止吐药物，重视患者的嘱诉，注意观察有关体征变化。

2.3反复多次的中药保留灌肠是缓解肠梗阻的重要方法。采用高压灌肠法注入300毫升保留灌肠，每天2次，尽可能使药物在肠道内保留时间长一些，以刺激肠管蠕动，有可能缓解梗阻。大承气汤药物组成：厚朴15g，枳实12g，大黄12g，芒硝15g。大承气汤加味是我科经验方，在前者基础上加莱菔子20g， 赤芍15g，桃仁9g组成，日一剂，水煎共取汁300毫升，保留灌肠。

2.4在灌肠的同时行，按摩、腹部热敷，以利加速肠道血液循环的恢复。

2.5因禁食，需大量补液，老年人由于心肺功能减退，要控制输液速度，以以免加重心肺负担，致肺水肿或心衰。

6例患者的护理提示我们：⑴在应用长春新碱时，要警惕发生麻痹性肠梗阻，密切观察病情，以便做到早期发现，及时处理，可明显降低病死率。⑵在护理干预的基础上配合大承气汤加味治疗长春新碱致麻痹性肠梗阻疗效好，优于单纯药物治疗，值得进一步探讨。