浅谈分娩过程中心理护理的体会

曹方兰

【摘 要】目的：通过对孕产妇心理护理，减少不良因素对孕产妇和胎儿、新生儿身心健康的影响。方法：对2012年1-12月在本院待产无剖宫产手术指征的763名孕妇进行导乐陪产，评估其心理状态，实施心理护理。结果：所有孕妇临产前均有不同程度的精神紧张、恐惧、焦虑等心理变化，产时实施一对一导乐陪产及心理护理后，顺产700例，顺产率91.74%，平均产程5.97小时，产后出血（≥500ML）1例，产后出血率 0.13%，新生儿窒息8例，新生儿窒息发生率1.05%。结论：给孕产妇以心理支持，并进行心理护理，消除孕产妇的心理负担，增强自信，减少不良因素对孕产妇、胎儿及新生儿身心健康的影响。

【关键词】孕产妇；导乐陪产；心理状态；心理护理

随着社会的发展，产科服务模式从陈旧的技术服务模式转变为人性化服务模式，产妇的分娩过程顺利与否，除与产力、产道、胎儿等因素有关外，还与产时的心理状态有关。如何安定产妇的情绪，给予产妇必要的心理支持，使产妇处于良好的心理状态顺利分娩，是一项重要的护理工作。本文通过对2012年在我院分娩763名产妇的护理过程进行回顾性总结、分析，了解产时孕产妇的心理变化以及对产程的进展、新生儿的预后等不良影响因素，为更好地做好产时的护理工作提供帮助。

1 资料与方法

1.1 对象：2012年1-12月在本院待产无剖宫产手术指征的763名孕妇。

1.2 方法：采用一对一“导乐陪产”[1]，对待产妇的生理及心理状态进行评估，分析孕妇的心理变化，进行心理护理。

1.2.1 护理评估：护理评估是一个系统地连续地收集、组织、核实和记录护理对象有关健康资料的过程[2]。助

产士与待产妇接触后，先行自我介绍，通过与产妇交谈、观察等方法获取产妇心理状态资料。在与产妇的交谈中要取得产妇的信任，准确地掌握产妇的心理反应。在交谈的同时要注意观察、了解产妇的身体状态，根据不同的护理对象准确地进行护理评估。

1.2.2 产前护理：待产妇入院后，因对医院环境陌生、害怕疼痛及难产等，而产生孤独、陌生和恐慌心理。医护人员应做到热情接待，介绍医院的环境，耐心做好思想工作，细心讲解待产与分娩的有关知识，使其对产程有所了解，讲明分娩是正常的生理现象。对恐惧心理，应以亲切的语言、温和的态度、耐心地解释，以真正同情心去安慰他们。让其有依托的感觉，充分的思想准备，对分娩全过程心中有数，情绪稳定，增强对分娩的信心。

1.2.3产时护理：进入产程后，产妇担心不能承受宫缩痛，怕剖腹产，而产生紧张和焦虑不安的心理。陪产的助产士与待产妇接触后，介绍自己及自己的职责，通过病史与观察，对待产妇的生理及心理状态作出评估，用亲切的语言，给她们讲解分娩是生理过程和其中各种症状的缘由，正常情况下分娩的时间，消除其对分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强自信，告诉她们完全能独自完成；如：当一次宫缩来时不要去想接下来还会有多少次宫缩，而把宫缩想像是一次浪涛或对孩子的一次爱，几次浪涛过后就可以见到心爱的孩子了。同时，用丰富的专业知识耐心解答孕妇提出的问题，给予恰当的支持和帮助，指导孕妇掌握分娩时呼吸技术和躯体放松技术，鼓励孕妇尽可能地放松、自由活动、改变体位，如站、蹲、跪、坐等，促使宫口扩张、胎头下降，缩短产程；鼓励产妇调整好心态，使孕妇有正确和积极的态度，懂得良好的心理状态同产程的进展有密切的关系，强烈恐惧、焦虑和依赖等负面的心理反应易致宫颈水肿，影响产程进展，同时也易发生胎儿宫内窘迫，甚至导致难产，并鼓励产妇进高热量、高维生素易消化食物，使机体有足够能量，缩短产程，减轻痛苦，对点滴进步给予表扬，持续给待产妇支持和鼓励，随时使用目光、语言和抚摸来鼓励待产妇，让待产妇在舒适、安静、轻松的环境下顺利分娩。763名孕妇，顺产700例，顺产率91.74%，平均产程5.97小时。产后出血（≥500ML）1例，产后出血率 0.13%，新生儿窒息8例，新生儿窒息发生率1.05%。

2 体会

处于分娩时的产妇心情特别复杂，不良的情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗過多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫[3]等不良预后。心理活动会影响生理功能，分娩虽是生理过程，但产妇的心理活动能明显影响产程进展和胎儿宫内情况，对产妇进行积极有效的心理疏导，可缓解她们的心理障碍，增强自然分娩的信心，减少或缓解胎儿宫内窘迫，对提高产科质量有非常重要的意义。在科技发达的今天，对分娩描述的书籍、网络资料也不少，大多数孕妇也接受过孕产期健康教育，对分娩过程也有一个大概的了解，但要亲身体验分娩还是没有足够的心理准备的。通过对763例孕妇产时一对一导乐陪产护理，我们体会到：要做好产时的护理，首先对待产妇的生理和心理状态进行正确的评估，针对性地对待产妇进行分娩知识宣教，还应设身处地为待产妇着想，从各方面关心体贴待产妇，让有分娩经验的产科护理人员用切身体会讲解分娩经验，对产妇进行现身说法，让产妇从中得到鼓励与支持，正确认识分娩过程[4]，帮助她们克服心理障碍，缓解心理压力，顺利渡过分娩期。有效缓解产妇的心理问题是非常重要的，而且周到细致的护理能改善产妇的心理状态，分娩过程中合理运用心理护理，使产妇达到最佳的心理状态，消除不良的情绪，缩短了产程时间，减轻了产妇的痛苦，减少了产后出血，降低了剖宫产率，减少了新生儿发病率。

参考文献：

[1] 华嘉增.导乐陪伴分娩.《中国实用妇科与产科杂志》，1999，15（1）：19.

[2] 殷磊.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：27.

[3] 程丹等产时的心理护理 《中国现代实用医学杂志》 2008，7（2）：82

[4] 张爱珍，张君娥.初产妇心理护理干预在产时的效应探讨[J].《护理研究》，下旬版，2006，20（9）：2493.