891例手足口病疱疹护理体会

李社教

【摘 要】目的：手足口病疱疹从发病开始到痊愈给予合理的护理十分重要，既可避免继发感染所致的严重后果，也是促进疾病康复的关键。方法 在891例住院过程中，笔者对疱疹的早期观察与及时护理进行分析。结果 890例收到满意的效果。

【关键词】手足口病；疱疹；护理

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇病毒16型（CoxA16）、肠道病毒71（EV71）型最为常见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高【1】，重症患儿病情进展快，出现中枢神经，呼吸及循环系统严重并发症，死亡率高【2】。突然发热、咽痛，很快在口腔颊粘膜、齿龈、舌和腭部出现小疱疹，继而成小溃疡，周围有红晕，1～2d后手和足出现斑丘疹，很快变为疱疹。表皮内多房性水疱（后期水疱可位于表皮下）表皮深层可见气球样变性和网状变性，有时可见棘细胞坏死，真皮浅层非特异性炎性浸润。

该病目前尚无特效治疗方法，主要以对症治疗和护理为主。局部护理以消炎、收敛、防止继发感染为原则。从发病开始到痊愈给予合理的护理十分重要，既可避免继发感染所致的严重后果，也是促进疾病康复的关键。今年3月份以来，我县手足口病暴发，我院门诊就诊人数3220人，我院感染性疾病科今年3月至11月份共收治891例，经抗病毒等对症支持治疗，其中死亡1例，其余患儿治愈890例出院。在住院过程中，笔者经对疱疹的早期观察与及时护理，收到满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组男520例，女369例，均为4岁以下儿童，其中死亡1例，产生症状5～12d。891例均有手、足、口部疱疹。疱疹为圆形或椭圆形，直径1～4mm，数量不等，疱内液体较混浊，疱疹基底部绕有红晕，分布部位以手足为主，臀部出现疱疹102例，全身散在疱疹10例，口周疱疹12例，530例均有口腔黏膜疱疹，230例先于手足疱疹出现，102例与手足疱疹同时出现，198例于手足疱疹后出现。

2 护理措施

2.1设置收住手足口病病区，对891例患儿进行严密隔离，做好消毒、卫生宣教，室内开窗通风，保持空气新鲜，温度适宜。

2.2 手足部位疱疹的护理

2.2.1床铺保持清洁、平整、干燥，皮肤保持清洁，经常更换柔软的棉织内衣。

2.2.2洗澡时不用肥皂、沐浴露等刺激性的化学用品，用温水即可。水温不宜过高，以免加重皮肤损伤。

2.2.3应剪短患儿的指（趾）甲，冬天可戴棉质手、足套，以防抓破。

2.2.4 手、足部皮诊初期，可以不用药物处理。严重者可用1%的硼酸湿敷。

2.2.5 进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。

2.3 臀部疱疹的护理

应及时为患儿清除大小便，保持肛周清洁、干燥，对疱疹破溃处，局部使用抗生素软膏，尽量少用尿布湿。

2.4口腔部位疱疹的护理

2.4.1加强口腔护理的饮食调理，应给予营养丰富的流质、半流质、易消化的饮食，如：牛奶、菜粥、蒸蛋。禁食酸、辣、硬等刺激性强的食物。

2.4.2食物温度不宜过高，食用过热的食物可刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合。

2.4.3 吃饭要定时定量，少吃零食。零食会加重口腔黏膜的刺激，减少唾液的分泌。

2.4.4患儿因口腔疼痛咀嚼吞咽困难，唾液经常流出引起消化液流失，要鼓励患儿咽下唾液。

2.4.5 保持口腔清洁，对会漱口者早晚以软毛牙刷刷牙，对因疼痛不肯进食者，进食后用温开水或生理盐水清洁口腔，对小儿不会漱口者可在餐后饮少量0.45%淡盐水，临床上用5%碳酸氢钠与温开水对半后，用棉签轻擦患处，效果更好。擦洗动作应轻柔，勿刺激会咽部引起恶心，导致患儿拒绝擦洗。

2.4.5 心理护理 我们在护理工作中相对固定床位护士，使患儿的护理能有延续性并能缓解对护士恐惧感，护理操作中注意关怀体贴，耐心解释。采用小红旗贴纸等奖励办法来激励患儿，使之积极主动地配合口腔护理【3】。

3 出院健康指导

出院时将带来的衣服、用品等拿到消毒间用紫外线消毒后方可带出院。刚出院的患儿仍要适当隔离，其衣裤要经常拿到太阳光下暴晒，家庭食具要定期消毒。与患儿有过密切接触的儿童，因此要密切观察接触者，给服用板兰根冲剂，每日2次至1周观察期结束。因为肠道病毒无终生免疫性，所以出院患儿也要做好防护，发现异常要及时就诊。指导家长和患儿要养成做好环境卫生、饮食卫生、个人卫生及勤洗手的习惯。洗手是预防肠道传染病的重要环节，是防止病从口入的重要措施。流行期间尽量少到人群拥挤的公共场所，以减少感染的机会。每位患儿出院时发一张宣传手足口病资料，让家长学会防护，减少患儿第二、第三次住院几率。

4 体会

因为疱疹不像蚊虫咬，不像牙龈疱疹，不像疱疹性咽峡炎，不像水痘，所以又称“四不像”，在病毒分离技术尚未完全普遍应用的情况下，依靠临床鉴别尤为重要。手足口病诊疗指南（2010版）指出应与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿丘疹、带状疱疹以及风疹等鉴别清楚。可以根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间，有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。

手足口病一般1周内可康复，但如果此前疱疹破溃，毒素溢出，病毒可通过唾液、飞沫极易传染给健康儿童。由于本病发病多为3岁以下婴幼儿，其皮肤娇嫩，表皮防护功能差，对病原微生物侵袭抵抗力低，易受损。手足口病产生的疱疹，尤其是口腔疱疹疼痛刺激常使患儿表现为哭闹不安、烦躁、情绪不稳定，不能安静地接受治疗。因此，护理人员在为其喂食、擦洗口腔时，根据患儿心理特点，利用音乐、图画等特殊语言，用讲故事、做游戏等方式使患儿放松，取得患儿信任，主动配合，尽量减轻疼痛。只要护理得当，也不会在皮肤上留下任何色素痕迹或疤痕。所以对手足口病产生的疱疹精心细致的护理，对提高护理效率和质量，缩短病程，促进患儿尽早康复起着重要作用。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（s）.中华人民共和国卫生部，2010.

[2] 丘秀华，陈艳清，肖灼珍，等.6例小儿危重症手足口病的护理（j）中外医医学研究，2011，19（14）

[3] 王红 孙丽华.小儿手足口病口腔病变的观察与护理（j）.护士进修杂志.2012，19：1790