血液透析病人的护理体会

李久艳

【摘 要】 尿毒症病人因为长期不断透析，加上透析的不良反应及并发症的产生，使尿毒症病人很容易产生心理问题及不合作行为。血液透析护士应做好病人的心理护理，指导病人透析期间合理饮食和用药，积极观察血压及病情变化，做好内瘘护理，从而使病人身心愉快，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，提高病人生活质量，从而提高生存率。

【关键词】血液透析；护理

尿毒症是一种临床常见病。血液透析是一种治疗尿毒症常用措施[1]慢性肾功能衰竭患者进入规律血液透析治疗后[2]，一般均在门诊进行，此时，家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态、饮食情况及病情细微变化更加了解，对患者的影响更直接[3]。所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解血液透析的治疗方法及特点，血液透析护士应做好病人的心理护理，指导病人透析期间合理饮食和用药，正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，提高病人生活质量，从而提高生存率。

1 心理护理

（1）患者初次血透，首先帮助患者了解有关疾病的知识及治疗过程，介绍国内外治疗水平的发展，启发患者如实倾诉心理问题，同时还要注意向患者讲解有关血透常识及注意事项，如透析饮食，做内瘘的必要性以及内瘘的保护方法等，有必要在透析之前就向患者解释清楚，以免增加患者的紧张感。（2）对患者要及时有针对性的多谈心，医务人员的态度要和蔼，语言要温和。（3）反复强调降压的重要性，不控制干体重的危险性。（4）积极消毒处理。每次血透都换床单、被套或枕巾，发现血、污立即更换，保持床单位整洁。（5）尿毒症晚期，容易因医药费短缺而产生情绪低落、抑郁、焦虑、恐惧、悲观绝望的心理，护士应当尊重、关心、同情、爱护患者，建立良好的医患关系，与患者进行有效的沟通，给予心理疏导和安慰，帮助建立社会家庭支持系统关系，与患者进行有效的沟通，给予心理疏导和安慰，帮助建立社会家庭支持系统，协助解决经费等。

2饮食护理

2.1合理饮食是治疗透析病人提高生存率的关键，所以对病人的饮食给予指导显得尤为重要[4]。血液透析患者应给予低盐、低钾、丰富的维生素、新鲜多样化的食物；少尿、无尿、高血压、浮肿或无肾患者应严格限水，入水量相当于前日排出量和不显性排水量之和，严格规定每天进水量以避免水潴留和心力衰竭。透析间期体重增加应控制在2kg以下。水溶性维生素可被血液透析清除，应以药物的形式予以补充（如B族维生素等）。

2.2长期的低盐饮食会影响病人的食欲，应注意根据病人的饮食习惯，提供多样化饮食，以增进食欲。代用盐含钾高，对透析病人有生命危险，不可食用。高蛋白饮食多富含钾、磷，并可提供更多的氢离子。在考虑蛋白质营养时，一方面要维持氮平衡，防止蛋白质缺乏，并尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积；另一方面还要避免高钾血症、高磷血症和重度代谢性酸中毒。因此，一定要对病人进行宣教，讲解营养要求，帮助病人合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。

3并发症的护理

3.1低血压 透析过程中患者如出现低血压可给予0.9%生理盐水或10%葡萄糖注射液等快速静点，直至血压恢复正常。

3.2高血压 可给予硝苯地平片5～10mg舌下含服，一般20min左右起效。

3.3失衡综合征 是常发生在透析过程中或数小时之后，轻者不必处理，重者可给予高张葡萄糖注射液、镇静剂及对症处理。

3.4心血管并发症 是血液透析患者常发生的紧急情况，要求医护人员熟练掌握抢救程序，用药剂量并及时与医院及血液透析中心取得联系，在抢救过程中做到忙而不乱，稳中求快。

3.5血管通路的护理（1）中心静脉插管或外瘘管，要保持清洁、干燥，每日换药，防止脱管、局部感染及导管阻塞。如有脓性分泌物或局部红肿，应及时处理。（2）如果是外瘘管，要防止外瘘管扭曲、受压、脱落，注意瘘管处有无渗血或出血。平时应经常观察硅胶管的颜色，如发现颜色暗红、温度降低、波动减弱或消失，甚至血液分层，则提示外瘘管阻塞，应及时处理。同时还应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况。不使用的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时应及时更换敷料。如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出物或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。（3）造瘘侧手臂不能压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂避免持重物[5]。透析结束后，笔者采取先贴创可贴，再用3cm×2cm×0.5cm纱布块压迫血管（以不出血及触及血管震颤音为宜），最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带，再压迫20～40min，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第1次使用可由护士直接指压，时间5～10S。透析结束当天保持内瘘干燥，第2d可用喜尿妥湿垫防感染，软化血管。患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。

4透析期间正确的健康指导

4.1 结合中医中药进行治疗，可以减少透析的副作用，延长其间隔，减少其频率，延长患者存活时间，提高生活质量，降低经济负担。

4.2改善贫血，防止感染：指导患者平时加强营养，必要时遵医嘱及时输血及一些血液制品，应用红细胞生成素可改善贫血。注意保暖，防止感染。

4.3 控制血压和体重：高血压是透析病人死亡的直接原因之一，因此，在透析间期对血压的自我监护和体重的控制是非常关键的，平时应常备降压药，遵医嘱合理服用，忌激动、暴饮暴食。

4.4 透析间期的服药：对于透析病人来说，合理用药也是重要的，慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用，保护残余肾功能。

5小结

尿毒症病人在进行充分血液透析的同时，一定要做好透析期间的护理，只有这样才能提高治疗效果，改善病人的生活质量，提高生存率。

参考文献

[1] 林惠凤.实用血液静化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：4041.

[2] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602.39.

[3] 孟继芬，孔艳平，魏妍，等.肾炎的中医辨证施护[J]。吉林中医药，2006，26（11）.

[4] 王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京：科学技术出版社，2007：410411.

[5] 王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京：科学技术出版社，2007：410411.