早期中医乳房按摩对产后缺乳的影响

周梅琳

【摘 要】目的：通过观察早期中医乳房按摩对产妇产后乳汁分泌相关情况的影响，了解该护理方法对产后缺乳的作用。方法：选择符合纳入标准的200例产妇随机分两组（观察组、对照组各100例），观察两组泌乳始动时间、泌乳量、乳房胀痛的发生率及产后42天、3个月的纯母乳喂养率的情况，并用统计软件包SPSS13.0进行分析。结果：两组间泌乳始动时间、泌乳量、乳房胀痛的发生率及产后42天、3个月的纯母乳喂养率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产后早期中医乳房按摩可以防治产后缺乳，降低乳房胀痛发生率、是提高母乳喂养率的有效方法，值得在临床上推广应用。

【关键词】中医；乳房按摩；产后缺乳；泌乳；母乳喂养

近10余年来，母乳喂养作为婴儿期最佳喂养方式已成为共识，并成为母婴保健工作的重要环节。但近年来初孕产妇年龄的增大、工作学习压力增加以及产后疲劳、疼痛、出血，忧虑、兴奋等因素影响，加之产妇早期自觉无奶或奶量少，不愿哺乳，对乳头刺激减少，导致产后缺乳。为了促使产妇早泌乳、多泌乳，提高纯母乳喂养率，我们发挥中医院特色护理，辩证后产后早期实施中医乳房按摩，并制定了一套规范的产后中医乳房按摩程序，应用于临床以促进母乳的分泌，防治产后缺乳，提高了纯母乳喂养率，收到一定疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 分组

2012年6月～2013年2月我院妇产科产妇200例，年龄19～38岁，营养状况良好，无内科合并症，无母乳喂养禁忌，心理状况良好，语言交流正常。随机分为观察组（中医乳房按摩组）和对照组（普通中医调护组）各100例。两组均为母婴同室；新生儿Apgar评分8～10分；体重≥2500g；无先天影响吸吮因素。两组产妇年龄、孕周、产次、分娩方式、产时失血量、产后用药差异无统计学意义。

1.2 护理方法

对两组产妇都进行产后传统母乳喂养护理常规，进行母乳喂养宣教。护理人员于产后30分、2小时帮助产妇清洗乳房，帮助婴儿早吸吮及正确含接姿势，指导乳房护理和母乳喂养技巧。并进行中医一般调护。

对照组：进行传统母乳喂养护理及中医调护，在个别产妇乳房胀疼时帮助进行常规按摩。

观察组：除以上传统母乳喂养护理及中医调护外，产后12小时即行中医乳房按摩，步骤如下：

（1）：产妇取平卧位或半坐卧位，温水清洗乳房，并热敷之。（2）五指相撮以指腹轻轻抓揉乳房20次，然后以掌托乳房轻轻振抖双乳房1-3分钟。（3）一手轻托乳房，另一手大拇指指腹由乳房根部沿乳腺管方向轻轻向上缓动至乳晕，沿乳头呈放射状画“米”字三遍。

（4）用拇指按揉膻中穴1-3分钟。（5）用双手拇指同时按摩双侧乳根穴1-3分钟。（6）推拿按摩，以五指做梳状，自乳根向乳头方向，轻柔梳理10-20次。同法另侧乳房。（7）用食指指尖按揉少泽穴1-3分钟。（可同时双手进行）（8）以拇指按揉足三里穴1-3分钟。（9）肝郁气滞症者加按太冲穴1-3分钟。（10）再次热敷、清洗双乳头即哺乳。并再次宣教母乳喂养相关知识，指导按需哺乳等。

按摩时动作宜柔和缓慢，按摩乳房时不宜用力太大。每天早晚各按摩一次。

1.3 观察指标及方法

观察泌乳始动时间、泌乳量、乳房胀痛的发生率及产后42天、3个月的纯母乳喂养率。

泌乳始动时间：产妇自觉有乳汁分泌并可见初乳溢出的时间。

泌乳量的判定标准：乳汁多的标准是：每次哺乳后，婴儿非常满足并有剩余乳汁；乳汁量为中等是指每次哺乳后，婴儿基本满足；乳汁少则指每次哺乳后，婴儿不能满足，需添加代乳品；无则是按摩后未见乳汁。

乳房胀痛的发生率：乳房胀痛例数/所在组总例数×100%。

纯母乳喂养率：纯母乳喂养例数/所在组总例数×100%。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0 统计软件进行四表格卡方检验（四表格确切概率检验）。

2 结果

2.1泌乳始动时间：

2.2泌乳量

2.3乳房胀痛的发生率

两组乳房胀痛发生率比较P<0.05，差异有统计学意义。

2.4产后42天的纯母乳喂养（随访）

两组乳房纯母乳喂养率比较P<0.05，差异有统计学意义。

2.5 产后3个月的纯母乳喂养率（随访）

两组纯母乳喂养率比较P<0.05，差异有统计学意义。

3 结论

产后早期中医乳房按摩可以缩短泌乳始动时间，增加泌乳量，减少乳房胀痛发生，从而防治产后缺乳，是提高母乳喂养率的有效方法，值得在临床上推广应用。

4 讨论

母乳喂养的优点众所周知，母乳喂养是婴儿期最理想的喂养方式[1]，此外哺乳还可以促进产妇子宫收缩，预防产后出血。但是由于各种原因产妇乳汁分泌减少，产后缺乳，给产妇、婴儿及家人带来不必要的麻烦。因此对产妇产后的乳房护理工作越来越受到普遍重视。

中医学对产后缺乳的认识较为丰富和全面，《三因极一病证方论》将本病分为虚实两类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之”。这个指导原则至今仍在临床上发挥着重要的作用。

缺乳常见的病因病机有两种：一种是患者素体气血虚弱，又因产时失血耗气，或脾胃虚弱，气血生化不足，乳汁化生乏源，导致产后乳汁甚少或全无，乳汁清稀，属虚证。这种类型的缺乳很容易理解，所以老百姓都有给产妇补的经验，给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品，都是为了达到补益的目的。还有一种类型的缺乳是大家了解较少的，很容易被忽视的，那就是肝郁气滞所致缺乳。患者常因产后抑郁，肝失条达，气机不畅，导致乳脉不通，乳汁运行不畅，因而缺乳。这种情况不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通畅。现在临床上这样的病例并不少见，且呈不断上升的趋势。现在的生活水平不断提高，因虚而致乳少的情况较少。“早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤。乳房胀痛特别明显，但乳汁就是下不来。”这种情况下再盲目去补反而适得其反，越补患者乳房胀痛感越甚，这种类型属于实证。产后乳少有虚实之分，治疗护理时不能一味通乳，而是寓通于补、寓通于疏，方获良效。对于气血虚弱型以补益为主，肝郁气滞型以疏泄为主。不论哪种证型，均宜中医手法按摩获良效。操作方法简单易掌握、无副作用。其中少泽穴是必不可少的主穴，少泽穴是手太阳小肠经的井穴，是小肠经经气生发之源，是治疗乳痈、乳汁缺少的特效穴。

柔和的乳房按摩有利于刺激排乳反射[2]。乳头、乳晕、乳管是神经末梢丰富的部位，具有触觉受体，该方法都是通过按摩刺激乳头、乳晕，将兴奋上传到大脑底部的垂体前叶和后叶，引起催产素和催乳素的分泌，从而加强泌乳反射，增加乳汁的分泌。

中医乳房按摩可以理气活血，舒筋通络，多采用点、按、揉、拿等手法，促进局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，利于乳汁的分泌和排出[3]。同时，按摩可疏肝健脾，安神补气，促进组织器官新陈代谢，促进乳汁分泌。在按摩的同时，护理人员有充足的时间讲解产后母乳喂养知识，增进了护理人员与产妇之间的关系，增强了产妇母乳喂养的信心，提高了纯母乳喂养成功率。

综上所述，本研究显示发挥中医特色护理，辩证施护，通过中西医综合调护及指导，适时给予中医乳房按摩，可有效刺激母乳的分泌，对产后缺乳有明显疗效， 促进了母乳喂养， 值得推广应用。

参考文献：

[1] 满红莲.新式按摩术对乳汁分泌的影响[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：225

[2] 王兰，张小梅，范丽明.产后康复按摩100例疗效观察[J].齐鲁护理杂志， 2006， 12（1）：162.

[3] 尹桂然，胡建秀，杨素娟.产后乳房按摩对泌乳的影响[J].现代中西医结合杂志， 2004，13（6）：797.