武权生教授治疗不孕症经验

【摘 要】 武权生教授从事中医妇产科临床、科研、教学工作多年，对不孕症有深入细致的研究，治疗方面有独特的思路。在辨证论治的基础上，做到标本兼治、整体调理，治疗不孕症每获良效。

【关键词】不孕症；治疗经验；武权生

武权生教授多年来一直从事中医妇产科临床、科研、教学工作，对不孕症的研究有较深的造诣，积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师伺诊，获益颇多。武教授治疗不孕症每获良效，现将其治疗经验简介如下。

1 审症求因

不孕症指女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾孕育，未避孕而又2年以上未再受孕者，称为不孕。前者称原发性不孕，古称“全不产”；后者称为继发性不孕，古称“断绪”[1]。

祖国医学对不孕症早有记载，《校注妇人良方·产室方序论第三》曰：“脾胃虚弱，不能饮食，荣卫不足，月经不行，肌肤黄惨，面无光华，寒热腹痛，难于子息”。宋·赵佶《圣济总录》曰：“若冲任不足，肾气虚寒，不能系胞，故令无子”。元·朱丹溪《丹溪心法》曰：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫”。而详细者莫过于清·陈士铎，陈氏《石室秘录·卷之五·论子嗣》中曰：“……女子不生子者有十病……十病即是：一胞胎冷，二脾胃寒，三带脉急，四肝气郁，五痰气盛，六相火旺，七肾水亏，八督脉病，九膀胱气化不行，十气血虚而不能摄血”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》：“女子不孕之故，由伤其冲任也……若为三因之邪，伤其冲任之脉，则有月经不调、赤白带下、经漏、经崩等病生焉；或因宿血积于胞中，新血不能生成孕；或因胞寒胞热，不能摄精成孕；或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕”。认为是脾肾亏虚、肝郁气滞、冲任气血失调以及痰湿瘀阻，从而导致了不孕症的发生。中医学基本理论认为：肾为先天之本，主藏精；肝藏血，主疏泄；脾为后天之本，气血生化之源。故不孕症的发病与肾、肝、脾三脏关系密切。本病的发生多因脾肾虚弱致气血不足，肝郁气滞致冲任失调，痰湿、淤血阻络而发病。故不孕症的发生主要与肾虚宫寒、肝郁气滞、脾虚血亏、痰湿阻滞、血瘀有关。

武教授在总结继承古人经验的基础上，结合自己的临床经验认为：不孕症的病机特点是以脾肾虚、气血不足、冲任不足为本，肝郁、痰湿、寒凝血瘀为标。又因《丹溪心法》曰“求子之道，莫如调经”。故治疗时当以调经为要，进而将脾肾不足、气血虚、肝郁、痰湿、血瘀之证施以健脾补肾、补益气血、疏肝解郁、温化寒痰、散结为治法。

2 辨证论治

2.1 脾肾虚不孕

肾为先天之本，内藏真阴真阳，是人体生长、发育、生殖的原动力。脾为后天之本，气血生化之源。肾精可化血，气血可滋养肾精。武教授认为此型患者表现以脾肾不足为主，故选用了补肾健脾、固冲任、调经之品。自拟补肾健脾方：白芍、熟地、党参、白术、当归、黄芪、杜仲、炒山药、续断、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、肉桂、香附、肉苁蓉。

2.2 气血亏虚不孕

由于素体虚弱或久病不愈，暗耗气血所致。由于气虚血少，不能濡养滋润脏腑经络，致使清气不升，血不养络。治宜补气养血。主方为：黄芪、党参、当归、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、菟丝子、川芎、乌药、阿胶、大枣，随症加减。

2.3 肝气郁结不孕

武教授认为本证因情志不舒，郁怒伤肝，肝失条达，气血失调，冲任不能相资，由于肝郁气滞，肝失疏泄，血海蓄溢无度，月经先后无定期。故治疗以疏肝解郁，调理冲任，理血调经为主，组方：当归、白芍、茯苓、白术、丹参、川芎、益母草、香附、路路通、柴胡、菟丝子、续断，同时给予患者心理疏导辅助治疗。

2.4 痰湿寒邪不孕

《济阴纲目》说：“身体肥胖，子宫脂膜长满，经水虽调亦令无子，须服开宫之药，以消其脂膜”。武教授认为肥人多痰多湿，痰湿之邪壅阻气机，滞于冲任，胞脉闭阻，月经不行，不能摄精成孕。故武教授注重燥湿化痰、行气，再配合以养血调经之品。组方：茯苓、陈皮、苍术、白术、枳壳、香附、淫羊藿、巴戟天、法半夏、胆南星、乌药、仙茅、黄芪、党参，嘱患者饮食禁忌生冷，避免冬季穿衣过少，预防寒凉。

2.5 血瘀不孕

血瘀的形成或由于七情内伤，气机郁结，气滞血瘀，或因经期产后，余血未净，继感外邪，侵入胞络，使冲任受阻，胞脉不通而致不孕。故以活血化瘀，温经通络为主要治则。组方：红花、桃仁、川芎、熟地、当归、香附、益母草、阿胶、赤芍、桂枝、杜仲、续断、路路通、三棱、莪术。

3 体会

武教授在长期的临床实践中积累了丰富的经验，其特点是：（1）审证求因，灵活辨证。不孕症虽然证候错综复杂，但仍有一定的规律可循。武教授在治疗不孕症时，通过望、闻、问、切四诊合参，辨证求因，做到标本兼治。（2）以调经为要，随症加减。《丹溪心法》曰：“求子之道，莫如调经”，武教授熟读大量古典医籍，在总结运用古人经验的基础上，随症加减，引入自己的治疗思路。（3）重视健脾补肾。肾为先天之本，主藏精；脾为后天之本，气血生化之源。武教授认为脾肾虚弱致气血不足，不能系胞，令妇人不孕，故在不孕症的治疗中健脾补肾尤为重要。（4）注重整体调理。武教授在不孕症的治疗过程中运用中医阴阳五行学说，践行中医整体观，对患者做到整体调理。

参考文献：

[1] 刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].第一版，北京：人民卫生出版社. 2001，729.

作者简介：

宫润莲（1965-），女，副主任医师，主要从事于中医妇科方向研究。工作单位：甘肃省妇幼保健院。