贾树才
反流性食管炎由于食管下括约肌松弛,导致食管酸反流和酸暴露,可引起胸痛,称为食管源性胸痛或非心源性胸痛,或非心源性心绞痛,常与冠心病心绞痛纠缠不清。冠心病心绞痛是由于冠状动脉硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧引起的胸痛,属于心源性胸痛。反流性食管炎的症状酷似心绞痛,特别是有的病人以胸痛为主要表现,而其他症状不典型,更给诊断带来困难,导致误诊误治。患者朋友如能掌握一些这方面的知识,对于鉴别自己的病情,无疑会有很大帮助。
典型症状不同食管炎的胸痛为胸骨后疼痛,一般不很剧烈,有时为烧灼痛,而且极少向他处放射。而冠心病心绞痛虽然也是主要位于胸骨后部,但大多比食管炎严重,表现为前胸压榨性疼痛,症状强烈,常有压迫窒息感,往往向心前区和左上肢放射。
伴随症状不同食管炎除了胸痛之外,多数伴有烧心、反酸、反流等症状。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反酸就是冒酸水,反流是指食物或水分反流到咽部或口腔。而冠心病心绞痛常常伴有出汗症状,特别是前额出汗,而不伴有烧心、反酸、反流。
症状持续时间不同较重的食管炎和心绞痛都可在夜间发作,只根据是否伴有出汗和放射痛,仍然很难鉴别。这是因为食管炎、胸痛有时也可出汗,冠心病心绞痛有时也可不向左肩放射。笔者体会,可以根据胸痛持续时间长短区别。食管炎胸痛持续时间长,可持续数小时:冠心病心绞痛持续时间短,大多1~2分钟缓解:如果超过15分钟不缓解,就要考虑急性心肌梗死。如此则不难鉴别。
对药物反应不同使用血管扩张药物治疗冠心病心绞痛有效,治疗食管炎胸痛则无效,有时甚至会加重病情。这是因为有的血管扩张药物加重食管下括约肌松弛,从而加重食管炎症状。笔者就遇到不少反流性食管炎病人,在心内科治疗效果不明显,才到消化科就诊。当然,这里面既有把食管炎误当成冠心病的病人,也有既患食管炎又患冠心病的患者,但冠心病病情稳定,胸痛乃由食管炎所致,所以只按冠心病治疗而不能奏效。使用抑酸药物,病情很快就得以缓解。
客观检查不同反测生食管炎在胃镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂或溃疡。而冠心病检查心电图有心肌缺血表现,冠脉造影可见冠脉狭窄。