正畸骨皮质切开术技术进展综述

王玉 丁晓华 周莉 卢春英 林鹏 陈路 陈强

牙列拥挤是最常见的错畸合形之一。解决牙列拥挤常用的两种方法为减数以及非减数法。中到重度拥挤者可以采取减数方法来解决拥挤。轻度到中度拥挤者可以采用非减数矫治方案，但是通常会产生切牙唇倾的副作用。

正畸治疗主要的缺点之一是治疗时间较长，一般需要至少2年的时间可以完成矫治。许多患者由于疗程较长而不注重口腔卫生的保持，这对正畸患者的牙齿健康来说是非常不利的。

骨皮质切开术能够大大缩短正畸治疗的疗程。它最早是由Kole于1959[1]年为解决扩弓问题时提出的。Kole认为，牙齿移动的最大阻力来自于骨皮质，因此切断骨皮质能够大大提高牙齿移动的速率。Kole[2]采用的骨皮质切开术方法为：首先暴露颊侧和舌侧的牙龈粘膜，然后切断牙齿之间的骨皮质。他认为，由于骨块的移动程度大于牙齿在骨中的移动程度，因此，根尖吸收发生的几率将大大减小。但是，由于Koles[3]技术为侵害性较大的方法，故在临床上很少被人采用。

Duker（1975）[4]使用Koles方法对猎兔犬进行骨皮质切开实验，试图探究骨皮质切开术能够牙齿的移动速度提高多少，同时骨皮质切开术是否会对牙齿及牙龈组织产生不利影响。术中要注意保护牙槽骨嵴顶，从而保护牙周组织。研究表明，骨皮质切开术辅助的正畸治疗能够加快牙齿的移动速度，同时不会对牙髓或牙周组织造成损伤[4]。为了避免对牙槽骨造成损伤，进行骨皮质切开术时，应至少离牙槽骨嵴顶有2mm的距离。

Suya[5]报道了日本395名接受了通过骨皮质切开术辅助的正畸治疗的患者。Suya[5]所采用的截骨术，其水平切口位于根尖之上，这有别于Kole[3]的骨皮质切开术（骨皮质切开术：局限于骨皮质，不需要切断骨松质；截骨术：需要切断骨松质。）所有患者在接受截骨术后利用固定矫治器进行矫治，一些患者在6个月内完成了矫治，另一些患者在12个月内完成了矫治。Suya[5]认为截骨与传统的正畸方法相比，前者疼痛程度较小，牙根吸收程度较小，同时复发率也较低。他认为牙齿的引动是由于骨块的移动产生的。建议牙齿的移动在3-4个月内完成，因为3-4个月后骨缝开始愈合.

最近Wilcko[6-9]等学者报道了一种改良式手术辅助的矫治技术——改良骨形成术辅助的矫治技术（AOO）。这种术式[6-8]将骨皮质切开术和牙槽骨移植技术联合到一起。有一种更加先进的术式叫做改良式牙周、骨形成术辅助的矫治技术（PAOO）[9]。这种技的创新性在于，使用固定矫治装置同时，移除牙齿唇颊及舌腭侧牙槽骨全厚皮瓣。骨移植的方法为，将软化的冷冻干燥骨组织、牛骨组织以及克林霉素直接敷于骨断端，然后缝合皮瓣。牙齿移动开始于术后2周，每2周复诊一次进行正畸矫治。Wilcko等人[6-9]报道，这种方法使疗程缩短到传统矫治方法的1/3。由于牙列排齐后，牙弓扩大，为确保每个牙根表面有足够的牙槽骨覆盖，同时为了增加牙周组织的强度，利用骨移植技术来增加牙齿唇颊侧及舌腭侧的牙槽骨厚度。他们用PAOO治疗安氏I类及安氏II类牙齿中度到重度拥挤的患者。一些报道[11-14]认为，这种方法是安全有效的，在能够很好的避免牙根吸收的同时还能够缩短疗程，而且在特定情况下能够减少进行正颌手术的可能。

骨皮质切开术能够牙槽骨断端的愈合[6-9]。牙槽骨局部愈合现象[15]（RAP）是对侵害性刺激的 一种反应现象，它使得牙槽骨的愈合速度比正常组织的愈合速度快2-10倍。RAP开始于术后的几天，愈合高峰出现于术后1-2个月，通常持续4个月，6-12个月后反应逐渐结束。

PAOO的优点[6-9]：

1.减少了治疗时间：该技术使疗程缩短到传统正畸技术疗程的1/3。

2.由于减少了骨皮质对牙根产生的阻力，使得牙根吸收率明显减小。

3.由于采用了骨移植术，所以牙周组织更加稳固

4.复发几率减小[5、11、16]

5.使用口外矫治器和头帽的几率减低

6.采用PAOO矫治方法后10年，患者疗效稳定

PAOO的缺点

1.需要额外的手术费用。

2.需要承担手术的风险。可能造成牙槽嵴的缺损或退缩。比较疼痛，且有感染的风险。

PAOO是一种较新的方法；仅有少数文献对其进行了报道。仍需要临床及实验室研究对其牙齿移动过程进行研究及探索。