高频喷射通气用于小儿气管异物取出术的麻醉体会

孔连梅　李恒然　李连义

【摘要】目的探讨小儿呼吸道异物取出术中的麻醉及高频喷射通气供氧的应用效果。方法对2009年自今42例呼吸道异物在咪达唑仑复合芬太尼的麻醉方法下保证患儿充分镇痛镇静时保留自主呼吸，应用高频喷射通气供氧。结果所有患儿均取得了满意效果。结论认为高频频喷通气的应用可提高小儿气管异物取出术的安全性和成功率。

【关键词】高频喷射通气；儿童；呼吸道异物取出术；麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.301文章编号：1004-7484（2013）-07-3755-01

小儿气管异物取出术是耳鼻喉科较常见的小儿急症手术。因常合并严重的呼吸道并发症，给麻醉处理带来一定困难。这类手术需要一定的麻醉深度才能满足手术的要求，而一定的麻醉深度必然影响患儿的呼吸。因气管支气管与支气管镜共用通道，所以既要手术又要保证血氧是急需解决的问题。我院从2009年至今共收治呼吸道异物患儿42例，均采用表麻加静脉复合全麻下应用R-111（C）型婴幼儿高频喷射呼吸机配合放置气管镜维持呼吸道通气，获得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料42例气管异物患儿年龄1-5岁气管异物28例支气管异物14例。异物种类有花生米，瓜籽皮，黄豆，小弹珠。术前常规用术前针长托宁0.15mg，术前30min肌肉注射。

1.2麻醉方法入室前常规建立静脉通道，面罩吸纯氧，心电监护并监护指趾间脉搏spo2，充分氧合5-10min待术者一切就绪后，麻醉者静脉注射咪达唑仑注射液0.2-0.4mg/kg和枸橼酸芬太尼0.01mg/kg缓慢推注，直到患儿呼吸变慢变浅，保留自主呼吸，此时术者开始植入支气管镜，置镜后经侧管持续高频喷射通气（HFJV），通气机为国产KR-111（C）型婴幼儿喷射呼吸机，通气频率100-200次、吸呼之比为1：1.5，驱动氧压为0.6kg/cm2。

2结果

本组患儿手术顺利，除4例患儿异物较深，并在体内停留时间长而取出困难需行二次手术。本组患儿未发生意外和并发症。有三例患儿在插入支气管镜后取异物时出现血氧低至85%立即暂停手术退镜进行抢救，行高频喷射通气供氧后呼吸很快恢复循环趋于稳定血氧上升至95%以上维持稳定的后继续操作。余患儿术中呼吸循环平稳。

3讨论

气管或支气管异物是耳鼻喉科常见的疾病症多见于1岁以上5岁以下的儿童，小儿气道异物直接阻塞呼吸道引起呼吸道完全性或不完全性梗阻使麻醉中控制难度大危险性增大可致患儿严重窒息死亡[1]。入院时患儿多伴有发热，呼吸困难肺部感染缺氧等手术耐受性低，给麻醉处理带来极大困难，尤其异物停留呼吸道时间越长，处理更加困难。在麻醉中患儿会出现躁动，取异物较为困难并且反复多次置入支气管镜有可能造成气管，支气管黏膜进一步损伤，加重气管支气管黏膜的充血水肿，造成严重的呼吸道梗阻，引起猝死[2]。

早期我们在患儿清醒状态下手术，此时患儿存在各种保护性反射但此种方法小儿童比较痛苦往不能合作，挣扎躁动势必引起呛咳，憋气，将加重呼吸功能紊乱，现已不用。现在我们都采用小儿全身麻醉下且保留自主呼吸的状态完成手术，这种方法对患儿影响小便于小儿保持充分的镇静，镇痛，置镜后充分供氧提高气管异物取出术的安全性。我们以前也采用全麻下人工手控呼吸供氧，现在我们都采用高频喷射通气供氧。

全麻下高频喷射通气与人工手控呼吸有很大的优点。

3.1高频喷射通气的特点是频率高、潮气量小，开放气道压低[3]。肺管道阻力下降，从而增强了末通气肺的低氧性肺血管收缩[4]有利于改善低氧血症。

3.2高频喷射通气（HFJV）能够提供足够的气体交换，且不会引起到内源性压力过高（DEEP）也不会抑制血流动力学的功能，由于高频喷射通气维持正常血流动力的功能，不至于发生窒息的不可逆转性，这样保证手术顺利进行，延长了手术时间，提高了手术的成功率和治愈率。

3.3高频喷射通气呼吸机的应用，为术者提供更大的操作空间，可缩短手术时间，减少患儿麻醉药的用量，增加了手术的安全性。

由于小儿气管内径细，插入支气管镜后气管内经进一步减小，在使用支气管镜进行异物取出时镜短必须保持开放状态，高频通气则适合在气道开放下应用，同时不干扰手术操作，在同状态下仍可保留自足呼吸[5]高频喷射供养可明显改善通气功能提高氧分压，可使原有发绀者转为红润和提高SPO2，有利于改善患儿的呼吸循环功能，提高手术成功率。

我们认为，在小儿异物取出术中关键是选用合适麻醉方法和供氧方法，保证血氧及循环的稳定，才能保证手术的安全性和成功率，采用高频喷射通气供氧效果满意，是最好的选择。

参考文献

[1]李树人.诊断性检查的麻醉[M].临床麻醉学.北京：中国医药技出版社，1990：340.

[2]蒋静敏，江春秀，汤伟.小儿气管异物取出术死亡的教训[J].临床麻醉学杂志，1991，10（5）：282.

[3]刘俊杰，赵俊，现代麻醉学第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997：1308-1309.

[4]俞卫锋.麻醉与复苏新论[M].上海：第二军医大学出版社，2001：572.

[5]吴成福，马雪，王春亭，等.高频喷射通气在术中的应用[J].中华麻醉学杂志，1998.1.