普外科腹腔镜治疗急腹症的临床效果分析

李天国

【摘要】目的探讨普外科应用腹腔镜治疗急腹症患者的临床疗效。方法选取我院外科在2010年1月——2012年12月收治的急腹症患者90例，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，观察组患者采用腹腔镜下治疗，对照组患者采用传统的开腹手术治疗，比较两组的术后成功率。结果观察组手术成功43例，成功率95.6%，对照组手术成功23例，成功率为51.1%，两组成功率的比较差异明显，且差异具有统计学意义P<0.05；且对两组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间的比较，观察组明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。结论腹腔镜治疗急腹症患者具有显著疗效，且手术时间短、术中出血量少，住院时间短等优点，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜；急腹症；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.232文章编号：1004-7484（2013）-07-3702-02

急腹症是普外科常见的一种疾病类型，主要有急性阑尾炎、机械性肠梗阻、腹外伤等，近年来随着腹腔镜微创治疗广泛应用于临床，其也被应用于普外科急腹症患者的治疗，本文就对普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效进行观察，探讨其应用。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院外科在2010年1月——2012年12月收治的急腹症患者90例，其中男性52例，女性38例，年龄17-69岁，平均年龄47.3岁。患者主要的临床症状表现为急性腹痛、恶心呕吐、发热等。其中41例急性阑尾炎患者；17例粘连性肠梗阻患者，14例腹部闭合性损伤患者，9例十二指肠穿孔患者，9例外伤性脾破裂和肝破裂患者。将90例患者随机分为两组，观察组和对照组，各45例，观察组患者应用腹腔镜进行治疗，对照组患者采用传统的开腹手术治疗，两组患者在性别、年龄、主要的临床症状和疾病类型等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组所有患者均采用气管插管全麻的方法，取仰卧位，根据患者不同的疼痛部位，利用气腹针采用三孔法，在脐部下缘作约1cm长的切口，建立人工气腹，维持腹压14mmHg，将腹腔镜插入腹腔，在腹腔内进行全面的探查以确定病变位置和操作孔的位置，然后根据患者病变的位置和其他症状在腹腔镜下进行手术。

1.2.2对照组采用传统的开腹手术，包括麦氏切口的阑尾切除术、胆囊切除术以及开腹胃十二指肠修补术等。比较两组的手术成功率以及对其临床效果进行评估。

1.3疗效判定标准手术成功：术后临床症状和体征基本消失，影像学检查和实验室检查均无异常；手术失败：术后临床症状和体征没有得到缓解或者甚至加重，影像学检查仍存在异常，或术后出现严重并发症。

1.4统计学方法应用SPSS15.0系统软件进行资料的统计分析，应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2结果

2.1两组疗效比较观察组45例患者全部在腹腔镜下进行手术，无转开腹手术病例，手术成功43例，成功率为95.6%，对照组45例患者均采用开腹手术，手术成功23例，成功率为51.1%，两组成功率的比较差异明显，且差异具有统计学意义P<0.05。

2.2两组手术情况的比较观察组患者的手术时间、术中出血量和术后住院时间分别为（62.1±12.2）min、（121.5±16.8）ml、（3.5±1.2）d均明显小于对照组（79.32±14.13）min、（224.6±39.9）ml、（8.7±4.3）d，且差异具有统计学意义P<0.05。

3讨论

急腹症患者的发病大多是由于感染与炎症（如急性阑尾炎）、腹腔器官穿孔（如十二直肠溃疡穿孔）、腹部出血（如腹膜后血肿）及梗阻（如胃肠道梗阻）等原因引起，具有起病快、急、重且变化多端的特点，临床上传统的手术方法是行开腹手术，但是开腹手术对患者造成的损伤大，近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜下治疗急腹症具有了较大的发展。

普外科腹腔镜下手术治疗急腹症患者具有的优点有：

3.1手术视野开阔，操作方便。

3.2微创治疗给患者造成的痛苦小，且恢复快，明显地缩短了术后恢复时间和住院时间，有效节省了住院费用。

3.3术后肠粘连和肠梗阻等并发症的发生率明显降低。

3.4腹腔镜的探查还不受患者体格的限制，对于体态肥胖、腹壁肥厚的患者，可同样进行操作，并且对于症状不典型的高龄急腹症患者，腹腔镜技术相对于其它的技术来说具有较高的确诊率，大大降低了延误治疗的发生率。

腹腔镜下治疗急腹症患者首先要进行严格的探查，全面对肝、胆囊、十二指肠、小肠、结肠及积液等进行探查，找到原发病灶，再决定下一步的治疗方案，避免漏诊；其次严格遵守腹腔镜手术的适应症和禁忌症，其中腹腔镜手术适应症主要包括急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻、腹部创伤并伴有休克的患者以及怀疑肠系膜血管栓塞、具有嵌顿疝且怀疑有肠坏死的患者；禁忌症主要包括伴有严重休克和心功能不全的患者、腹腔内有大量出血、腹腔内广泛粘连以及具有严重腹胀、严重凝血功能障碍的患者，对于腹腔镜禁忌症患者可选择行开腹手术；再次在手术的过程中，还要注意把握中转开腹手术的时机，有学者认为若在腹腔镜的手术中出现出血不止，血压不稳以及发生低血压和休克的情况的情况，可以作为中转开腹手术的指征，在本组的资料中，无中转开腹手术的病例。

急腹症患者具有发病快、疼痛大、危险性大的特点，普外科医生应该根据患者的病情进行及时检查，尽早明显诊断，并选择合适的手术方式，提高手术的成功率。在本组的资料中，应该腹腔镜治疗的观察组患者的成功率为95.6%，明显大于采用传统开腹手术的对照组患者（51.1%），且差异具有统计学意义P<0.05。总之，普外科腹腔镜下治疗急腹症患者具有显著的疗效，且具有手术时间短、术中出血少以及住院时间短等优点，值得临床推广。

参考文献

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