营养缺乏性疾病对小儿肺炎的影响及反复感染肺炎的治疗观察

张红梅

【摘要】目的小儿肺炎是小儿常见病、多发病。通过临床上治疗观察到小儿肺炎与营养缺乏性疾病（营养性贫血、佝偻病、营养不良）有着密切关系。营养缺乏性疾病对小儿肺炎的患病率，严重程度与预后有明显的影响。通过对反复感染肺炎临床治疗观察，找出肺炎反复感染的原因和治疗方案。方法采用回顾性的病例分析总结。结果继发于各种疾病的反复迁延性肺炎治疗很困难。结论除了那些非原发于且的肺炎外。通过加强营养，增强免疫力，合理应用抗生素，配合理疗，全部治愈。

【关键词】营养缺乏；小儿；反复感染；肺炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.104文章编号：1004-7484（2013）-07-3598-02

儿童肺炎是我国基层医院常见多发病，虽然经过几十年积极防治，但是儿童免疫功能低下，器官发育尚未完善，肺炎病原学就迁和细菌耐药等因素，致使营养缺乏性疾病引起的肺炎及反复感染肺炎严重威胁儿童的健康。现将我院五年来收治的小儿肺炎251例，小儿肺炎伴营养缺乏性疾病226例，反复感染肺炎49例，共471例分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料单纯性小儿肺炎201例。其中男140例，女61例；年龄6-12个月有60例，1-2岁100例，3-7岁41例；母乳喂养120例，混合喂养50例，人工喂养31例。

小儿肺炎伴营养缺乏性疾病226例，其中男153例，女76例；年龄6-12个月68例；1-2岁113例，3-7岁45例；母乳喂养153例，混合喂养51例，人工喂养22例；反复感染肺炎本组有49例。

1.2小儿肺炎伴营养性缺乏性疾病组情况①肺炎伴营养缺乏性贫血198例，其中：轻度贫血162例，中度贫血32例，重度贫血4例。②肺炎伴佝偻病86例，其中：佝偻病25例。③肺炎伴营养不良46例，其中：Ⅰ0营养不良40例，Ⅱ0营养不良6例。④本组患儿49例，29例男，20例女。年龄均为1-12岁，据临床反应全部病例依肺部体征诊断为肺炎。

1.3两组肺炎程度单纯小儿肺炎组中，轻型肺炎165例，重型肺炎36例。小儿肺炎营养缺乏性疾病组中，轻型肺炎179例，重型肺炎47例。

1.4治疗及疗效和标准两组治疗方案相同。以症状消失，各项指标正常为痊愈。

1.5临床表现因病因、年龄及机体反应的不同，所以症状多样化，几乎全部患者再现发热、咳嗽、气急等肺部体征。其中不同程度反复发热有45例，咳嗽、咳痰49例，反复咳嗽40例，肺部体征再现又30例。

2结果

单纯小儿肺炎组平均住院时间为6-8天。小儿肺炎伴营养缺乏性疾病平均住院时间为10-12天。对肺炎伴营养缺乏性疾病的患儿，在治疗肺炎的同时也治疗营养缺乏性疾病，如纠正贫血，对佝偻病及营养不良进行治疗，其病情的恢复较单纯对肺炎的治疗效果好，可以缩短病程，且病赙不易反复。

反复迁延肺炎治疗，首先做好病原学的检测，明确病原学的诊断，根据病原学检测有针对性选用抗生素，对于重症肺炎或者病原体不明确肺炎可联合用药，以增强药物之间协同作用。49例患儿中有21例患儿50天后症状消失，临床治愈，16例患儿60天后肺部症状体征消失。有12例患儿有基础疾病，其中气管异物4例、先天性心脏病3例、哮喘4例、免疫缺陷1例。12例有基础痢疾肺炎的患儿，其中有8例患儿症状缓解。有4例患儿病程反复。

3讨论

3.1本文统计小儿肺炎伴营养缺乏性疾病共226例；同时统计同期单纯小儿肺炎201例作对照组。小儿肺炎伴营养缺乏性疾病住院病例占同期肺炎住院病例的52.9%。

3.2肺炎、贫血、佝偻病及营养不良是危害广大儿童健康的主要疾病大部分婴幼儿由于母乳喂养不当，未及时添加辅食或腹泻才引起热卡不足，蛋白质吸收不佳，造成铁锌等微量元素营养的缺乏，从而免疫功能下降。因维生素A的缺乏时易引起呼吸首粘膜的改变发生感染。

3.3小儿肺炎伴贫血、佝偻病及营养不良时，免疫功能低下，影响了肺炎的恢复，相对单纯肺炎治愈难度大时间长。因此，积极防治营养缺乏性疾病，对小儿肺炎的防治有着重要的意义。

3.4反复感染肺炎的病因任何疾病的成因都有3方面因素；病原体包括病原体的性质，致病力的强度，机体防御能力，这和年龄、健康状况、生活习性及有无基础痢疾有关，二者相互作用形式决定肺炎能否在短期内治愈，以及是否反复迁延。

3.5营养支持治疗随着临床营养研究的不断深入发展，营养和呼吸系统疾病的关系越来越受到人们的重视，因此必须在积极的病原学治疗基础上进行及时有效的综合治疗，使机体维持一个良好的基础状态。①护理：对患儿进行耐心护理，保持病室环境安静整洁，室内保持空气清新，温度、湿度适宜，经常翻身拍背，变换体位利于呼吸道分泌物的排出和炎证的吸收。②对于发热的患儿，可先采用物理降温，高热患儿可口服布洛芬5-10mg/kg，咳嗽较重适当给予止咳化痰。③保持水及电解质平衡，保证营养的供给。在机体处于应激状态时，体内能量消耗过多也可导致营养不良，进一步使肺通气功能和机体免疫功能下降，患儿易发生二重感染及全身衰竭。合理供给营养，有意识地补充适量的氨基酸和脂肪乳剂。

3.6免疫支持治疗免疫治疗的作用除要封闭或中和细菌产生的维生素促进深菌作用，同时增强机体抗感染能力的调节能力，有免疫调节和免疫替代二重治疗作用。静脉用丙种球蛋白200gn.Kg-1.d-1，用2-3天。大剂量的免疫球蛋白可有抵抗抵生素的作用，故临床上不鼓励常规应用。

3.7物理方法物理疗法可治愈病情迁延不愈或肺部罗音消散较慢的情况以促进炎症的吸收。

参考文献

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