中国癌情汹涌

钱炜　王臣

2013年1月，《2012中国肿瘤登记年报》对外发布：“全国每6分钟就有一人被确诊为癌症，每天有8550人成为癌症患者，每7到8人中就有1人死于癌症。”“全国癌症发病形势严峻，发病率与死亡率呈持续上升趋势，每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万。”这一连串灰色的数字令中国人对癌症更为恐慌了。

中国医学科学院肿瘤医院中心副主任陈万青说，这不是他们第一次发布这样的数据了。由于癌症患者日益增多，从2006年开始，这个中心就将原来每五年发布一次肿瘤登记数据，改为每年发布。按照国际惯例，肿瘤登记年报所公布的一般都是3～5年前的资料，因而，最新的数据实际上是从2009年全国104个肿瘤登记处上报的资料中选取出来的。今年这一次所引起的轰动，是他们自己也没想到的。

癌情日益严峻

对于全国癌症统计的这些“大数据”，中山市肿瘤研究所的魏矿荣并不感到吃惊。起码，对于中山市的癌症发病情况他一直了如指掌。他为当地的癌症发病情况算过一笔账：2009年，中山市每天有8.34人被确诊为癌症患者，5.27人死于癌症。而在1970年，当地每天的癌症发病和死亡仅有0.78人。

魏矿荣还说，从上世纪90年代开始，鼻咽癌已经不再是中山地区发病率最高的癌种。最新的数据是2009年的，鼻咽癌发病率在中山市男性中居第三位、在女性中排在第四位。而肺癌急剧上升，成为当地男女人群皆最易患且死亡最多的头号癌症，结肠直肠癌的发病也呈快速上升的趋势。此外，在这个地区，男性患肝癌的病例长期较多，女性乳腺癌的患病率则持续走高。

中国的情况不容乐观。陈万青表示：“由于种种原因，未来10年，中国的癌症发病率与死亡率仍将继续攀升。预计到2020年，中国每年的癌症死亡总数将达300万左右，患病总数将达660万。”肿瘤登记是国际公认的癌症信息收集方法，陈万青说，由此建立起来的全人群癌症发病和死亡数据库，是国家实施癌症防控必不可少的家底。如果家底不清，相关方针、政策、措施、评价等都无从谈起。

“穷癌”与“富癌”

“穷癌”发病率居高不下，“富癌”也增长迅猛，中国正处于从发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡的时期。导致中国癌症患者剧增的原因有环境污染、不良生活方式和精神压力过大等。

2009年年底的一天，31岁的广东中山市市民“真水无香”分别在两家医院做了几次检查，最终的结果是：直肠癌晚期。这令她难以接受：“我过得这么健康，就算再多的人得癌症，也不该轮到我头上啊！”然而，她只能遵从医生的建议做了手术，术后还恢复了工作。可只过了3个月，病魔就再度对她发起攻击。当她来到中山市人民医院肿瘤治疗中心化疗科就诊的时候，科主任彭杰文发现，癌细胞已相继侵入了这位年轻病人的肝和肺。

直到最近，“真水无香”才总结出自己的病因：虽然自己吃杂粮，但吃肉也比较多，再加上很少运动，身高1.55米却重达64公斤。而在得病之后母亲才告诉她，她的奶奶死于食管癌，外公死于肺癌，还有一个伯伯得了直肠癌。高脂饮食、缺乏运动，尤其是有家族遗传倾向，这些因素加在一起，诱发了她的直肠癌。

2012年9月，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所流行病学研究室主任乔友林等人发表了论文《中国癌症归因分析》。他们在文中指出，中国的总体癌症死亡中，57.4%都是可避免的。从发病的原因来看，其中慢性感染是导致癌症发病和死亡的首要原因，占29.4%；占第二位的是主动和被动吸烟，占22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，饮酒，职业暴露与环境污染等各种因素。

实际上，导致癌症发生的不同诱因，最终产生不同类型的癌症。已有的研究表明，有一些癌症可以由长期慢性感染引起，如乙肝病毒（HBv）可能导致肝癌、幽门螺杆菌可以引发胃癌、人乳头瘤病毒㈣感染可导致宫颈癌等等。“一般来说，这些与长期慢性感染有关的癌症，多发生在经济欠发达地区，这些地方往往自然环境恶劣，营养条件差，卫生水平低，生活习惯也不好，因此，多容易患此类癌症。因而这类癌症往往被视为‘穷癌。”像肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等。全国肿瘤登记中心副主任陈万青介绍说：“另一些癌症的发生往往与现代生活方式有关，所以它们被归为所谓‘富癌的范围，如肺癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌等。”

“真水无香”所患的直肠癌被看作是一种典型的“富癌”，它近年来的发病率明显上升，在浙江、上海、江苏等沿海地区的发病率增速已超过西方国家。在发病机制方面，结直肠癌与糖尿病、高血压、冠心病受相关联的基因影响，因而表现在生活方式上，常年高脂肪饮食、缺少膳食纤维摄入、久坐少动、不按时排便等因素都是这种癌症常见的诱因。

据统计，从1970年到1990年的20年间，中国癌谱尚以发展中国家常见的消化道恶性肿瘤为主；而从1990年到21世纪初，肺癌与乳腺癌明显地后来居上，成为增幅最大的两种癌症。根据《2012中国肿瘤登记年报》的分析，2009年，中国人患最多的癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌，死亡最多的癌种第一位是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。

预防与治疗

如果对癌症的发病率进行横向比较，占据癌症发病率排行榜前10位的都是发达国家，如丹麦、法国、澳大利亚等，中国的发病率尚属中等水平，大约在八九十位。“但我们的死亡率很高，排得比较靠前，”陈万青说，“我们衡量一个疾病的危害程度，最终还是要看这个疾病的死亡率。”

众所周知，烟草烟雾是肺癌的强致癌物，因此少吸烟，保持良好的生活习惯，是预防癌症的有效途径。医学界普遍认为，大约1/3的癌症可以得到有效的预防。其主要途径是：调整生活方式、改善饮食结构和早期筛查。

患过癌症的病人有这样一种说法：“80%的癌症患者不是死于癌症，而是死于过度化疗。”这是因为化疗药物往往有副作用，在杀死癌细胞的同时也杀死健康细胞，导致病人免疫力低下，还会造成呕吐、脱发、局部组织坏死等等。实际上，癌症不等于死亡，在医学界，癌症早就和高血压、糖尿病一样被归为慢性病的行列，“带癌生活”“姑息疗法”的理念在国外已颇为流行。有关专家强调，在癌症治疗时，可根治的根治，对无法治愈的，应当以控制病情改善生活质量为主，而不是四处乱投医，过度治疗，最终因癌返贫。

“肺癌患者如果在早期发现，5年存活率是90%，而晚期患者90%都会死亡。”北京市肿瘤防治办公室副主任王宁说，中国的癌症患者在就医时，往往已经是晚期。因此，她在各种场合不断地强调：“40岁以上人群要定期体检，进行癌症筛查。”当科学家至今未能搞清楚癌症的病因，也没有全面根治癌症的办法时，预防与及时筛查，是最有效的战胜癌症之道。