补肾活血法治疗无排卵性不孕症89例

姜锦云 李丽芝

【摘 要】目的：观察补肾活血类中药治疗无排卵性不孕的疗效。方法：月经期以温经活血、调理冲任为主，经间期以补肾养血、促排卵为主，经前期以补肾温阳为主。结果：89例患者经一疗程治疗受孕者37例，显效率41.6%，经二疗程治疗受孕者23例，有效率26%，总有效率67.6%，未受孕者但月经周期恢复，BBT双相改变，B 超动态监测排卵可见卵泡发育者11例，好转率12.4%，经2疗程治疗BBT单相，B 超动态监测排卵未见卵泡发育排出者18例，无效率20%。结论：以补肾活血法调整月经周期，有良好的促排卵作用，对下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱引起的无排卵性不孕症疗效较好。

【关键词】不孕症；无排卵；补肾活血；疗效观察

不孕症是妇科常见病、疑难病之一，该病在已婚夫妇中约占8%～10% ，是世界范围内的医学和社会问题。引起不孕症的原因相当复杂，女性因素约占60% ，男性因素占30% ，男女双方因素占10%。导致女性不孕的原因以无排卵和输卵管不通为多见，其中无排卵性不孕约占女性不孕的20%～40% ，西药对于无排卵的治疗存在着高促排卵、低妊娠率、毒副作用及并发症多、昂贵、用法及剂量难以掌握等弊端，中医药对于该病的治疗则具有独特的优势。自2010年至2012年，笔者使用补肾活血法促排卵，取得了满意的疗效，报道如下。

1 临床资料

89例患者均来自本院门诊患者。年龄最小25岁，最大41岁，平均27.5±0.5岁，其中25～30岁59例，30～35岁12例，35～40岁12例，40岁以上6例；月经情况：月经先期21例，月经后期42例，月经先后不定期26例，月经过少31例，月经过多18例，经期延长19例，痛经39例；结婚时间：结婚2年54例，3～5年17例，6～8年8例，9～10年4例，原发性不孕52例，继发性不孕37例，妇科检查机B超提示：子宫偏小21例，正常大小68例，均排除器质性异常。

诊断标准：婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，子宫输卵管通液或造影通畅，基础体温测定3月单相，阴道B超未见卵细胞发育，全部患者均有月经但周期紊乱。

2 治疗方法

月经期：以温经活血、调理冲任为主。方药：当归15g、干姜6g、元胡25g、五灵脂10g、肉桂6g、蒲黄12g、川芎10g、炒白芍12g、没药10g、沉香5g、紫石英15g、香附10g。

经间期：以补肾养血、促排卵为主。方药：熟地30g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、丹皮10g、枸杞15g、当归15g、川芎10g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、五味子15g、炒白芍12g、砂仁10g、香附10g、巴戟天15g、淫羊藿15g。

经后期：以补肾温阳活血为主。方药：熟地30g、首乌10g、山药15g、茯苓15g、枸杞15g、当归15g、川芎10g、菟丝子15g、女贞子15g、覆盆子15g、五味子15g、炒白芍12g、紫石英15g、香附10g、巴戟天15g、淫羊藿15g、牛膝15g、韭菜子15g。

3 疗效标准

3月为一疗程，1疗程受孕者为显效，2疗程受孕者为有效，未受孕者但月经周期恢复，BBT双相改变，B超动态监测排卵可见卵泡发育者为好转；经2疗程治疗后BBT单相，阴道B超未见卵泡发育或排出为无效。

4 治疗结果

89例经1疗程治疗受孕者37例，显效率41.6%，经二疗程治疗受孕者23例，有效率26%，总有效率67.6%，未受孕者但月经周期恢复，BBT双相改变，B超动态监测排卵可见卵泡发育者11例，好转率12.4%，经2疗程治疗BBT单相，B超动态监测排卵未见卵泡发育排出者18例，无效率20%。

5 讨论

不孕症的因素很多，尤其与月经关系密切。因此，调整月经就成为治疗不孕症的重要环节。中医学对生殖生理的认识在《素问？上古天真论》中早有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明了月经的行止以及孕育赖于肾气、天癸及冲任。肾气旺盛，天癸始能泌至，注于冲任，促进冲任二脉通盛，生殖之精成熟，女精乃能降至，阴阳合，两精相搏，生命由是开始，故谓：“经水出诸肾”，“ 肾主生殖”。如禀赋不足，多产房劳，手术损伤，大病久病致肾气亏损，肾精不足，冲任脉虚，皆可致经血失调，孕育无能。西医学认为女性的生殖功能是靠下丘脑—垂体—卵巢轴维持的。在这一轴线的调节下，各种性激素协调分泌，导致周期性的卵泡发育、排卵、黄体形成、萎缩，形成生理性月经周期。如这一生理轴功能失调，会引起卵泡发育不良，无排卵或黄体功能低下等，并引发月经紊乱及不孕症。众多的临床观察及实验研究表明，补肾药可调节卵巢的功能，肾—天癸—冲任—胞宫轴与下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴有类似之处，这对治疗无排卵性不孕有重要的指导意义。笔者注重传统的中医理论与西医理论相结合，强调肾在生殖功能中的重要地位，认为治疗无排卵性不孕应着重从肾入手。临证处方中常以生熟地黄、何首乌、枸杞子、山茱萸、菟丝子、巴戟天、川续断、淫羊藿、炒杜仲、覆盆子、紫石英等为主药。在具体应用时还要根据月经周期中阴阳消长的规律，掌握月经各期的特点，循经用药。中医学对月经周期一般分为：经前期、行经期、经后期，西医将月经周期分为经期、卵泡期、排卵期、黄体期。卵泡期即经后期（月经周期的第5～12 天）由于月经的来潮，精血耗伤，血海空虚，当阴血溢泻之时，阳气也随之外泄，此时气血阴阳俱虚，而以阴血虚为主。故此时当以滋肾补肾，佐以益脾养血，以利先天精血的转化及后天水谷的不断化生，使阴血渐生，促使卵泡发育，雌激素水平升高，子宫内膜渐厚，为排卵奠定物质基础。排卵期（月经周期第12～16 天），此时经前期的阴生阳长，至此时阴长至“重阴阶段”，阴长至极，重阴必阳，便开始了月经周期中的第一次转化，转化的结果导致排卵。为了适应阴阳消长，由阴转阳突变的需要，治宜养血活血，理气温通，以促进卵子突破、排出。经前期，相当于黄体期，子宫内膜分泌期（月经周期第14～28 天） ，此时阴血由生至化，机体由阴转阳，阳气渐长，月经将至，也即黄体形成，孕激素水平渐增，增厚的子宫内膜变为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备，故此期为“阳长阶段”。治疗原则要考虑以温补肾阳为主的特点，以维持基础体温的高相水平。肾为水火之脏，“静则藏，动则泄”，治疗着重于阳，但宜水中补火，阴中求阳，才能使阴阳达到正常水平的平衡，黄体发育良好而功能健全，宜温肾调理冲任。如未受孕，则雌孕激素下降，子宫内膜失于激素支持而剥脱，此时月经来潮而为经期（月经周期第1～4天） 。中医学认为此期气血阴阳俱虚，故血海由满而溢，月经来潮，只是阳长至“重阳”而已，阳长至极，重阳必阴，实现了月经周期中阴阳的第二次转化，为“阴化阶段”，治宜活血化瘀、理气通经、因势利导，促进月经畅通，旧血得去，新血随生，而后开始新的周期。由是中西相参，循月经各期的特点，以治肾为主，形成了“补肾（补肾阴为主） —补肾活血—补肾（补肾阳为主） —活血祛瘀”的周期治疗模式。杜氏[1]将无排卵性不孕症分为单相偏低型（肾虚宫寒不孕症）、反双相型（肾阴阳两虚不孕症）和单相偏高型（骨蒸潮热不孕症），分别采用温胞饮、清骨滋肾汤和二仙汤加减治疗，并于排卵前加桃仁、红花，结果有效率占73%。姜氏等[2]将无排卵性不孕症分为肾阳虚和肾阴虚两型。肾阳虚型于经净后依次服用一号方、二号方、三号方、四号方。肾阴虚型于经净后依次服用服五号方、六号方、七号方，结果妊娠率占70.6%。金氏[3]等认为患者因久不受孕，心理明显抑郁、焦虑、烦躁。导致肝郁失疏、气血失和、冲任不能相资，选用加味逍遥散加减治疗，结果受孕率占75.9；莫氏[4]将接诊的33例无排卵性不孕症患者分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气滞血瘀型，分别予以禹余粮丸、育阴灵、逍遥散合桃红四物及失笑散化裁治疗，结果有效率占93.9%。黄氏[5]认为精神、情志因素可使下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，是造成不孕症的原因之一。遂以疏肝养血法治疗肝郁血虚型的无排卵性不孕症。结果有效率占86.78%；中药治疗有良好的促排卵作用，通过临床观察，采用补肾活血方法调整月经周期，对下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱引起的无排卵性不孕效果较好，经过多年临床使用行之有效，证实补肾活血调经在治疗不孕证中有广阔的应用前景。

参考文献

[1]杜文斌.中医辨治无排卵型不孕症[J].光明中医，1996，11（5）：31-33.

[2]姜坤，邱慧玲，纪秀芳.中药治疗无排卵型不孕症34例[J].福建中医药，1996，27（2）：8-9.

[3]金兰，蔡磊.加味逍遥散治疗不孕症35例[J].实用中西医结合临床，2006，6（4）：71.

[4]莫子华.辨证论治无排卵性月经不孕症33例[J].甘肃中医，1998，11（4）：41-42.

[5]黄兆政.疏肝养血法治疗无排卵性不孕68例[J].湖南中医杂志，2003，19（3）：45