氧疗法治疗不稳定性心绞痛的临床护理观察

姜美华

【摘 要】目的：探讨氧疗法应用于不稳定心绞痛的可行性和有益性。方法：以海门市中医院心内科病房患者为研究对象，观察对象共80例，均被确诊为冠心病不稳定性心绞痛患者。分为治疗组和对照组各40例，对照组患者予以基础治疗，治疗组患者在基础治疗的同时加用氧疗法，每日三次，每次50分钟，总疗程为2周。观察治疗前后患者心绞痛发作次数、速效扩冠药物的使用情况。结果：治疗组心绞痛发作次数较对照组明显减少、速效扩冠药物使用片数也较对照组少，与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。结论：氧疗法治疗不稳定性心绞痛是可行的、安全的、有效的，对预防心绞痛的发作有较好的临床价值。

【关键词】氧疗法；不稳定性心绞痛

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic disease）简称冠心病，是目前危害人类生命健康的重大疾病。流行病学研究显示，由于人口老龄化及不健康的生活方式，我国心血管病危险因素明显增多，冠心病的发病呈明显上升趋势，心血管疾病已成为威胁我国城乡居民生命及健康的主要疾病之一，现代医学已有较为完善的诊治。氧疗法主要是增加患者心肌供氧，从而减少心绞痛的发作次数。本法操作简便，病人易接受，无内服药的不良反应。可减少冠心病不稳定性心绞痛发病率及住院次数，降低治疗成本，服务广大患者。

1 临床资料

2012年11月至2013年4月海门市中医院心内科病房治疗的不稳定型心绞痛患者80例，均被冠脉造影术或冠脉CTA诊断明确。

治疗组40例，男21例，女19例，最小年龄为47岁，最大年龄为78岁，平均年龄为67.61±5.42。对照组30例，男20例，女20例，最小年龄为49岁，最大年龄为78岁，平均年龄66.72±5.73。经Ridit检验，两组在年龄、性别比较均无显著差异，P>0.05。本组80例病例选择均符合由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会联合制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》。

2 方法

2.1 治疗方法 将所选患者随机分为两组。对照组40例，消心痛10mg，3/日；肠溶阿司匹林300mg，1/晚，一周后改为100mg，1/晚；波立维75mg，1/日；低分子肝素纳5000u皮下注射q12h，来适可40mg，1/晚，倍他乐克12.5mg，2/日。心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油0.5mg，观察2周。

治疗组40例，常规西药治疗基础上加用氧疗法（鼻塞吸氧法），每日三次，每次50分钟，3升每分吸入，总疗程为2周。

2.2 临床观察指标 治疗前后患者心绞痛发作次数及速效扩冠药物的停减率（硝酸甘油）。速效扩冠药物（硝酸甘油）停减率计算方法：（疗前用药片数-疗后用药片数）/疗前用药片数×100%。

2.3 统计学处理 数据应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用配对t检验。

3结果

3.1 疗效统计 比较治疗组与对照组两组患者经治后速效扩冠药物停减情况，经Ridit分析，P值小于0.05，治疗组明显优于对照组。见表1。

3.2 安全性观察 治疗前后对治疗组患者进行血常规及肝肾功能检查，各指标前后比较均未见明显差异（P>0.05），无统计学意义，见表2。

4 讨论

4.1 各种吸氧方法的优缺点及患者的舒适度比较

4.1.1 鼻导管吸入法 自一侧鼻孔插入合适型号的吸氧管，插入长度为鼻尖至耳垂的2/3，黄洁珍等[1]认为插管应在会咽上0.5～1cm处，即从鼻孔至耳垂约8～10cm，且注意手法轻柔，然后妥善固定。此方法节约氧气，方法简便易行，不影响患者饮食及交流，便于固定，吸氧效果肯定，世界卫生组织也推荐鼻咽部吸氧。但是鼻导管吸氧容易使呼吸道干燥，管口易被鼻腔分泌物堵塞，长期使用患者感觉鼻腔酸、胀、干、疼及黏膜损伤[2]，儿童患者尤为严重，流量过高容易产生不适。黄洁珍等[1]提示鼻导管吸氧应注意氧气表一定要保持直立，以准确显示流量，同时要注意衔接紧密，防止漏气，更换湿化瓶时注意勿将水倒流入表内以免影响读数。

4.1.2 鼻塞吸氧法 分单侧和双侧，此方法是目前临床使用最多的一种吸氧方法。此法简便易行，只需将合适型号的鼻塞插入鼻前庭即可，无深度要求，刺激性小，患者感觉较为舒适，且可两侧鼻孔交替使用。李树贞[3]认为鼻腔分泌物多时容易脱落，在儿童及婴幼儿中更为多见。

4.1.3 面罩吸氧法 选择型号合适的面罩，调节氧流量为6～8L/min，将面罩罩于患者口鼻上，松紧固定合适即可。此种方法操作简便，对黏膜无刺激，但需提供较大流量的氧气，耗氧量增加，患者饮水、进食、说话均不方便，对面部皮肤有刺激[3]，这可能由于摩擦造成或与面罩质地有关。

4.1.4 氧气头罩法 将患者头部置于头罩内，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。此种方法简便易行，适用于婴幼儿，对黏膜、皮肤均无刺激，患者舒适，而且容易观察病情变化，但是如果长期使用容易造成氧中毒，使用过程中应注意根据病情随时调整罩内氧气浓度，以免引起氧中毒。同时头罩与颈部之间保持适当空隙，防止CO2潴留及重复吸入。

4.1.5 综合吸氧 即同时使用一种以上方法给氧或在原有吸氧方法的基础上采取一些技巧性的方法以提高患者的舒适度，减少不良刺激而保证吸氧效果。如贾艳红[4]认为无论是鼻导管或鼻塞均属于可变性装置，氧气浓度不稳定，随着患者呼吸的深浅而异，而呼气时氧被浪费20%～70%，覆盖湿纱布后两种吸氧患者均会改善吸氧效果且容易被患者接受。以上各种吸氧方法都有其优点，也都会对患者产生不良刺激，造成不同程度的不适。然而给氧的目的是预防或纠正缺氧，恢复组织的功能，使脑、心、肾等重要脏器功能得以正常维持[3]。

4.2 结论

氧疗法治疗不稳定型心绞痛，可以明显降低患者心肌耗氧量和速效扩冠药物的使用率，降低心脏危险事件的即时危险度，且临床应用无明显不良反应。

参考文献

[1]黄洁珍，陈泉娣，杨春霞.慢性肺心病的鼻导管吸氧法吸氧体会[J].实用医技杂志，2003，10（7）：785.

[2]唐志敏.吸氧方法与氧疗效果及监测[J].医学文选，2001，20（2）：101-102.

[3]李树贞.现代护理大全[M].北京：人民军医出版社，2000：1-230.[4]贾艳红.常规鼻导管吸氧与加用湿纱布覆盖后吸氧效果比较[J].现代护理，2004，10（7）：637-638.

[5]国家“九五”科技攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势[J]，中华心血管病杂志，2001，29（2）：74-79