双歧杆菌四联活菌片对新生儿黄疸早期干预的效果观察

葛咏

【摘 要】目的：探讨应用双歧杆菌四联活菌片降低新生儿黄疸的作用及效果。方法：将2013年2月至5月本院产科足月阴道分娩新生儿102例，随机分为实验组52例和对照组50例。对照组按新生儿护理常规护理，实验组在此基础上口服双歧杆菌四联活菌片。每日监测新生儿经皮胆红素值，并记录第1次排出正常颜色粪便的时间。结果：实验组新生儿经皮胆红素值明显低于对照组，峰值出现时间及经皮胆红素降至正常范围时间均较对照组早（P<0.05），黄疸持续时间较对照组明显缩短，排出正常颜色粪便时间较对照组早（P<0.05），差异有统计学意义。结论：应用双歧杆菌四联活菌片可有效防治新生儿黄疸，值得临床推广应用。

【关键词】新生儿；黄疸；双歧杆菌四联活菌片

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，是由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高所引起的。导致体内胆红素水平升高的主要原因有红细胞破坏过快、过多，肝细胞摄取、结合及排泄胆红素障碍或胆管堵塞，胆红素排泄至小肠受阻等原因[1]。其症状为新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄疸。约50%～60%的足月产新生儿于生后2～3d内出现黄疸，超过生理性黄疸高胆红素血症者占31.3%～48.5%，重者可致中枢神经系统受损引起胆红素脑病，导致严重并发症甚至死亡，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，及时治疗，加强护理[2]。为减少新生儿严重黄疸的发生，笔者应用口服双歧杆菌四联活菌片对新生儿黄疸进行早期干预，收到满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至5月在本院产科阴道分娩的新生儿102例，男54例，女48例。胎龄37～41周，日龄3～10d，出生体重2500～4000g，出生1分钟和5分钟Apgar评分≥9分。排除婴儿产伤、感染、ABO溶血或Rh溶血、G-6-PD酶缺乏等情况。母亲均为初产妇、无妊娠合并症及产前用药史。将102例新生儿随机分常规护理对照组（50例）和双歧杆菌四联活菌实验组（52例），两组的新生儿在孕周、性别、日龄、一般状况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 调查方法 所有观察新生儿均先应用新生儿护理常规进行护理。出生后30min内即与母体接触，及早进行吸吮，尽量进行母乳喂养，采取24h母婴同室、根据新生儿需要进行哺乳，并指导有效吸吮。实验组在此基础上口服双歧杆菌四联活菌0.5克/次，用温开水调服，3次/d。对照组不给药物干预，如住院期间新生儿血清胆红素达高胆红素血症标准者，转入新生儿科治疗。两组新生儿随母亲出院后均进行电话指导、随访，必要时返院复查。

1.3 观察项目 由专职护士监测新生儿经皮胆红素值，在正常光照条件下，每日两次采用武汉信恒丰和医疗设备有限公司生产的XH-D-02型婴幼儿黄疸测试仪进行皮肤黄疸动态监测，分别在新生儿的前额眉间部、颏部及胸骨中点各测1次，取其平均值，进行比较。并记录第1次排出正常颜色粪便的时间。

1.4 早期干预标准 出生后第l～2d经皮测胆红素值5～7mg/dl，生后第2～3 d经皮测胆红素值10～12mg/dl，上下午经皮测胆红素值差>3 mg/dl，2d相差>5mg/dl者。若新生儿出生24h后，经皮测胆红素值12～15mg/dl（血清胆红素205～257μmol/l）；出生72h，经皮测胆红素值19～21 mg/ dl（血清胆红素257～291μmol/l），若监测数值超过标准上限，转新生儿科治疗[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行统计学处理，数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同时间经皮胆红素值及黄疸持续时间比较 实验组新生儿经皮胆红素值明显低于对照组，峰值出现时间及经皮胆红素降至正常范围均较对照组早（P<0.05）；实验组新生儿黄疸持续时间较对照组明显缩短（*P<0.05）。结果见表1、2。

2.2 两组新生儿第一次排出正常颜色粪便时间比较，结果见表3。

3 讨论

人体内约80%的胆红素是由衰老的红细胞形成的。新生儿红细胞寿命短，衰亡速度快，因此，体内会产生较大量的胆红素。新生儿出生时肠道内无细菌，当并发感染、窒息、酸中毒时致新生儿入量不足，肠蠕动减少及开奶延迟，肠道内正常菌群建立相对较晚，使肠内结合胆红素排出减少。此外，新生儿小肠腔内的葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可很快使结合胆红素分解成脂溶性的未结合胆红素并迅速从肠道再吸收。而排便较少使胆红素肠肝循环量增加，使胆红素不能及时排出体外[4]。以上几种原因共同导致新生儿体内胆红素聚积，故出生数日内血胆红素浓度逐渐升高，导致黄疸病的出现。因此，对新生儿黄疸应积极进行早期干预，促进胆红素排泄，减少重吸收，有效预防核黄疸的发生，降低新生儿转科率，避免因母婴分离引起的乳房胀痛，提高产科护理质量，减轻家庭经济压力，减少母婴分离造成的心理障碍。

双歧杆菌四联活菌片是肠道微生态制剂，可激发机体免疫力，直接补充人体正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，直接补充人体肠道内有益的正常生理性菌群，调整肠道菌群平衡；促使结合胆红素还原为粪胆原，促进肠道蠕动，随粪便排出。应用口服双歧杆菌四联活菌片对新生儿黄疸进行早期干预后发现，黄疸峰值出现时间及经皮胆红素降至正常范围均较对照组早；实验组新生儿黄疸持续时间较对照组明显缩短，与对照组比较，P<0.05；第一次排出正常颜色粪便时间提前，与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

本实验结果证明在常规护理方法的基础上口服双歧杆菌四联活菌片可促进新生儿及早建立肠道菌群，减少肝肠循环，加快胆红素代谢和排泄，减轻黄疸程度，缩短黄疸持续时间，降低了医疗费用，有助于母乳喂养，安全、有效，值得推广。

参考文献

[1]胡亚美，褚福堂.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：252.

[2]崔焱主编.儿科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2008：127.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志，2001，16 （8）：501-503.

[4] 高艳，郑彦波，张荣等.维他纤维对部分新生儿高胆红素血症的疗效分析[J].临床儿科杂志，2009，27（4）：378-380.