妊娠风险预警评估管理模式在高危妊娠管理中的应用

冯颖 赵秋燕

【摘 要】目的：分析汉沽辖区应用妊娠风险预警评估管理模式的实施情况评价实施效果。方法：对2010年12月至2011年12月汉沽辖区9个社区卫生服务中心妊娠风险预警初筛及二级医疗机构确诊的上报信息，以及天津市妇幼卫生信息系统中汉沽辖区高危孕产妇管理系统数据信息分别进行分析。结果：应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行风险评估和分类共计716例，阳性率为35.5%，其中黄色预警566例（构成比为79.0%）；橙色预警113例（构成比为15.7%）；红色预警3例（构成比为0.41%）；紫色预警35例（构成比为4.8%）。应用妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统筛查共计748例，确定为轻度高危408例（构成比54.6%），中度高危91例（构成比12.1%），重度高危249例（构成比33.3%）。两种方法高危因素顺位基本一致，前五位均依次为剖宫产史、体重≥70kg或BMI≥30、高龄孕妇年龄≥35岁、妊娠期贫血和不良孕产史。结论：应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》确定高危孕妇具有可行性，而且妊娠风险预警评估分类与传统的高危评分及高危因素的类别其预警颜色，更能清晰地分辨出风险级别，对比特异性高，可以在减少管理人数的同时，提高管理的针对性和有效性。

【关键词】妊娠风险预警评估；高危妊娠管理

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年12月汉沽辖区9个社区卫生服务中心妊娠风险预警初筛及二级医疗机构确诊的上报信息，以及天津市妇幼卫生信息系统中汉沽辖区高危孕产妇管理系统数据信息分别进行分析。

1.2 筛查标准 风险预警分类标准 见表1。

1.3 高位妊娠管理流程 早孕妇女在建立《天津市孕产妇保健手册》时，由社区卫生服务中心按《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行初筛，确定风险类别，并在孕妇手册上加盖（黄、橙、紫、红）预警类别章，填写《妊娠风险预警评估登记表》，以电子邮件方式上报汉沽妇女儿童保健中心，在天津市妇幼卫生信息系统高危管理系统中进行信息录入及转诊，并告知孕妇转往二级医疗机构进行复筛。确诊有疾病者按妊娠风险预警分类：红色预警类，疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，需由汉沽孕产妇抢救中心高危门诊会诊，根据病情提出医学意见，原则上转三级医疗机构诊治；橙色预警类，病情较重，对母婴安全有一定威胁，孕期需重点监护，条件允许可在汉沽孕产妇抢救中心高危门诊进行产前监护和诊治，并要求进行专案登记，其中严重合并症转至三级医疗机构进行产前监护，直至分娩；黄色预警类，病情较稳定可回社区规范产检及加强监护，并每月在二级医疗机构复诊和再评估；紫色预警类，为妊娠合并传染病应转至定点医疗机构进行诊治。

2 结果

2.1 应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》筛查结果2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心筛查人数2013人，使用《妊娠风险预警评估管理分类标准》进行风险评估和分类，经二级医疗机构复筛确诊及二级高危门诊初筛上报共计716例，筛查阳性率为35.5%，其中黄色预警566例（构成比79.0%）；橙色预警113例（构成比为15.7%）；红色预警3例（构成比0.41%）；紫色预警35例（构成比为4.8%）。见表2。

2.2 应用妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统筛查结果

2010年12月至2011年12月社区卫生服务中心及二级医疗机构高危门诊确诊并录入网络信息高危孕妇管理系统共计748例，确定为轻度高危408例（构成比54.6%），中度高危91例（构成比12.1%），重度高危249例（构成比33.3%）。轻、中、重度高危因素见表3。

2.3应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位，前五位均依次为剖宫产史、体重≥70kg或BMI≥30、高龄孕妇年龄≥35岁、妊娠期贫血和不良孕产史，两种方法高危因素顺位基本一致。见表4。

2.4 汉沽孕产妇抢救中心高危门诊确诊，红色预警、橙色预警113例，根据孕妇病情程度转诊23例。三级医疗机构实际接诊38例，其高危因素除严重合症外有不孕史、异常分娩史和死胎史高危因素者孕妇多自行选择三级医疗机构。三级医疗机构接诊高危情况 见表5。

3 讨论

3.1 本辖区2010年12月至2011年12月应用《妊娠风险预警评估标准》确定高风险孕妇（红+橙色预警）共计116例，构成比16.2%，由汉沽医院（汉沽危重孕妇抢救中心）高危门诊依孕妇病情进行三级转诊，对病情稳定的高风险孕妇留高危门诊进行动态监测，避免了孕妇往返市中心三级医院的繁琐，及因疲劳加重病情的风险，同时又相对减轻了三级医院高危门诊的工作负荷，使医院资源得以有效合理利用。确诊黄色和紫色611例，构成比83.8%，紫色预警中病情较复杂的孕妇转往指定专科医院，其它紫色和橙色预警孕妇均转回社区服务中心做高危监测，并每月到汉沽医院高危门诊进行复诊和复评，随时发现风险因素升级，随时转诊。

由此可见“重点孕妇管理”正是将所需要关注的高风险疾病和高危因素筛查出来并进行登记、诊治和随访，对疾病早期诊断、早期治疗十分有利，同时减少了二、三级医疗机构的管理人数和一级社区卫生服务中心高危管理的难度，节约了医疗成本，最大限度地保障了母婴安全。

3.2 高危评分多年广泛应用于高危妊娠筛查。但高危级别确定为轻度、中度、重度高危孕妇，在实际工作中某些高危因素高危评分相对混乱，并缺乏针对性。而且一些高危孕妇由于存在二种以上高危因素，这些高危因素在不同个体不同妊娠阶段存在差异，高危界线并不准确清晰，使高危管理人数增加，一级和二级妇保人员工作量增加，但效果并不理想。

3.3 应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》与妇幼卫生网络信息高危孕妇管理系统的高危因素顺位基本一致。

进一步说明应用《妊娠风险预警评估管理分类标准》确定高危孕妇的可行性，而且妊娠风险预警评估分类与传统的高危评分及高危因素的类别及其预警颜色，更能清晰地分辨出风险级别，对比特异性高，可以在减少管理人数的同时，提高管理的针对性和有效性。

3.4 天津市自2007年建立了妇幼卫生网络化信息系统，各级医疗机构均可在妇幼卫生信息系统的高危管理系统上录入和查看高危信息，防止漏管，提高了管理质量。但目前天津市尚未应用“妊娠风险预警评估”管理模式，全市统一使用的妇幼卫生信息网络高危管理系统仍延续高危评分法，以轻、中、重高危进行高危识别，若将《妊娠风险预警评估分类标准》应用到妇幼卫生信息网络高危管理中，以预警颜色进行标识，可使我市高危孕妇管理模式更具优越性、筛查更科学、管理更严密、效果更显著。

参考文献

[1] 赵晓萍.石门二路社区2009-2010妊娠风险预警筛查评估分析[J]，心理医生，2011，4.

[2] 陈瑞英，秦敏，朱丽萍.上海市孕产期重点疾病筛查方法及初步效果[J].中国妇幼保健.2010，25.20：2777-2780

[3] 施云美，程诗洋.宝山区妊娠风险预警评估管理项目实施探讨[J].中国妇幼保健，2011，26：4007-4009

[4] 秦敏，杜莉，施红，何丽萍，谭晶，朱丽萍.上海市妊娠风险预警评估管理模式初探[J].中国妇幼保健，2011，26（31）：4805-480