甲状腺腺瘤手术治疗临床效果分析

包信勇

【摘 要】目的：探讨手术治疗甲状腺腺瘤的要点及临床效果。方法：选取我院近两年来收治的43例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，所有患者均行手术治疗，统计记录患者手术实施时长、术中出血量、术后住院时长、术后并发症发生情况，并于患者出院后进行为期一年的随访，统计手术复发率。结果：43例甲状腺腺瘤患者手术实施时长平均为80min左右，术中出血量为150ml左右，未发生严重的术中损伤而引起的大出血；术后患者恢复状况良好，均于24小时后拔出引流管，术后6天左右出院，术后未发生声嘶、高碳酸血症及抽搐等并发症；术后随访期间共有3例患者肿瘤复发，复发率为7.0%。结论：手术治疗甲状腺腺瘤具有较高的安全性与有效性，同时科学确定手术方法是降低手术复发率的关键。

【关键词】甲状腺腺瘤；切除术；疗效

甲状腺腺瘤是常见颈部肿瘤疾病，其中良性肿瘤居多。临床研究发现，早期甲状腺癌与甲状腺腺瘤具有极大的相似性[1]，临床诊断中常发生误诊及漏诊。为了保证疑似甲状腺癌患者的生命安全，不论甲状腺肿瘤大小，均应该进行早期诊断并给予相关的腺叶切除手术治疗。本文选取我院近年来收治的43例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，就其临床资料进行了回顾性分析，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊及住院部2011年4月到2013年4月收治的43例甲状腺腺瘤患者作为研究对象，其中男性患者25例，女性患者18例，年龄为23～65岁，平均年龄为45.6±2.4岁，所有患者均参照甲状腺肿块临床诊断标准诊断[2]为甲状腺腺瘤，排除伴有全身其他严重疾病患者及术前确诊为甲状腺癌患者。43例患者住院后均行术前穿刺及术后病理学分析证实为甲状腺腺瘤，患者发病后有12例患者伴有喉部吞咽不适，10例患者结节肿大并伴有疼痛，5例气管有受压感，3例患者伴有声音嘶哑，33例患者偶然发现无痛性结节。

1.2 临床诊断 43例患者住院后基于术前病情进行甲状腺功能检查、颈部ECT检查、B超检查、CT及MRI诊断检查，并结合检查结果进行临床诊断。43例患者中有22例经术前穿刺诊断，12例术中冰冻诊断，9例术后病理报告分析诊断。

1.3手术方法 术前以腺瘤为中心，检查肿瘤大小、数量、位置，后确定手术切除方案。取颈前低位顺皮纹方向行弧形状切口，并纵向切开颈白线到达甲状腺包膜，后对颈前肌群行钝性分离直至甲状腺前外侧缘，暴露腺瘤瘤体。采用7-0规格的缝合线对瘤体周边包膜进行缝扎牵引，并将颈前肌群用皮肤拉钩向外侧牵拉，露出甲状腺内静动脉血管及甲状腺悬韧带并将其切断，离断甲状腺椎状腺叶，瘤体一侧游离完毕后切断峡部，后在保留甲状腺包膜及甲状腺组织的情况下楔形切断瘤体。瘤体切除后缝合甲状腺组织，并于电凝止血后置入负压引流器，后缝合肌肉组织、筋膜层，并参照一定的皮肤美容要求处理外层皮肤[3]。术后3小时给予抗生素药物，并持续使用5天左右，预防术后感染等并发症。

1.4 观察指标 手术实施时长、术中出血量、术后住院时长、术后并发症发生情况，并于患者出院后进行为期一年的随访，统计手术复发率。

2 结果

2.1 甲状腺腺瘤位置及术中情况 43例患者中经手术证实右腺叶肿瘤22例，左腺叶肿瘤14例，双腺叶肿瘤4例，峡部肿瘤3例；单发肿瘤31例，多发肿瘤12例；10例患者可见结节性甲状腺肿合并腺瘤；腺瘤直径为0.6cm～4.5cm。手术实施时长为80min，术中出血量为150ml左右；术后行病理学分析，分析结果显示24例为滤泡状腺瘤，19例为乳头状囊性腺瘤。

2.2术后住院时间及并发症情况 术中并未发生副损伤及大出血事件。所有患者术后恢复情况良好，均于术后24小时去除引流管，术后近期未发生声嘶、甲低、抽搐、感染、术后高碳酸血症、皮下积液等并发症；术后住院治疗时间均在7～10天。

2.3 随访复发情况 术后进行长达半年的随访，甲状腺次全切术及单叶全切术患者共复发3例，复发率为7.0%。

3 讨论

甲状腺腺瘤能够发生于不同年龄段群体中，其发病并无其他症状性存在时段。现阶段，甲状腺腺瘤多行切除术治疗，常用的手术方式具体包括单纯腺叶切除术、部分腺叶含腺瘤一并切除术、单纯腺叶一并峡部切除术、甲状腺次全切除术等，各种手术方式实施要点存在不同，而且各种手术方式的临床效果与应用尚存在极大的争议[4]。在甲状腺腺瘤手术治疗环节，有学者提倡针对单纯的甲状腺腺瘤，可以在切除术实施过程中最大程度地保留甲状腺组织及甲状腺后被膜，以免发生手术损伤喉部神经的情况；还有学者提倡针对甲状腺结节应该行单侧甲状腺切除术或全切术，而峡部肿瘤切除术的实施应该尽量避免选用单纯的甲状腺腺瘤切除术，以全面降低术后复发率，减少二次手术发生率[5]，进而增加手术实施难度。

我院在手术治疗甲状腺腺瘤过程中多基于患者肿瘤发育情况，制定个性化的手术切除方案，取得了很好的效果。本文43例手术治疗甲状腺腺瘤临床观察结果显示，43例甲状腺腺瘤患者多行次全切除术或腺叶全切除术，手术处理过程中出血量较小，手术时间较短，术后恢复时间较短，术后短期内并发症较少，手术半年3例复发，其中单侧腺叶全切术0复发率，手术治疗效果较好，充分说明了甲状腺腺瘤手术治疗可行性与科学性。基于本次临床分析数据和笔者多年临床经验总结，认为甲状腺次全切除术与单侧腺叶切除术在甲状腺肿瘤手术治疗中有效性与安全性均有较高的保证，可以基于患者病情适当推广应用。

参考文献

[1]贾来文，张国宏.手术治疗甲状腺腺瘤158例分析[J].中国误诊学杂志，2011，25（21）：5230.

[2]周柏林.85例甲状腺腺瘤手术治疗分析[J].中国医药科学，2011，16（16）：151，22.

[3]李卫芳.甲状腺腺瘤手术治疗体会78例[J].中国社区医师（医学专业），2012，26（210）：99-100.

[4]杨文国，王模日根，刘铁钢，金秀琴.几种不同甲状腺腺瘤手术方式的术后临床分析[J].中外医疗，2008，19（30）：60.

[5]范守庆，王冰林.甲状腺腺瘤的临床手术治疗体会[J].中国保健营养，2013，14（4）：614.

[6]黄玉秋.微创手术治疗甲状腺腺瘤的疗效观察[J].中国医药指南，2013，35（11）：113-114.