新生儿缺氧缺血性脑病临床分析

张军平

【摘 要】目的：探讨和研究纳洛酮联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效。方法：病例选取为2012年1月至2013年4月之间我院收治的100例中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿，根据入院编号进行随机分组，对照组50例给予常规治疗措施结合纳洛酮治疗，观察组50例则在对照组治疗基础上加用神经节苷脂治疗，治疗结束后对比两组疗效。结果：观察组患儿的总有效率为96.0%，对照组患儿的总有效率为84.0%，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：联合用药能够有效地改善患儿脑组织缺氧缺血状况，有着十分显著的协同作用，相较于单纯应用纳洛酮治疗效果更为显著，值得在临床上推广和应用。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；纳洛酮；神经节苷脂

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是导致新生儿神经系统发育障碍和死亡的主要原因，也是儿科临床上常见的急危重症，一直是临床研究上的热点课题[1]。中重度的HIE病情进展快，死亡率高，而且如果不能及时给予有效治疗会造成患儿永久性的神经组织损伤，导致患儿出现智力低下、癫痫、脑瘫等。笔者近年来采用纳洛酮联合神经节苷脂治疗此类疾病取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 病例选取为2012年1月至2013年4月之间我院收治的100例中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿，包括男性71例，女性29例，日龄2～12d，平均5.1±2.2d。以上患儿均符合中华医学会儿科分会提出的关于HIE的诊断标准[2]，包括中度HIE86例，重度14例。根据患儿入院编号进行随机分组为观察组和对照组各50例，两组患儿在一般资料对比上无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗措施，包括改善通气功能、稳定血压、调整血糖水平、控制入液量和脑水肿等，此外对照组患儿给予纳洛酮0.1mg/kg？d以0.03mg/kg？h的速度静滴给药；观察组在维持对照组治疗的基础上给予神经节苷脂20mg/d静脉滴注给药。两组患儿治疗时间均为1周，治疗结束后统计并对比疗效。

1.3 疗效判定 根据中华医学会制定疗效标准进行判定[2]。显效：患儿意识状况显著改善，精神良好，生命体征平稳，惊厥现象消失，肌张力及原始反射恢复；有效：患儿意识状况改善，生命体征平稳，无明显脑干症状；无效：未能达到以上两种标准、病情加重或死亡者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0处理，计量资料用x±s表示，组间用t检验，P<0.05视为对比具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿显效28例，有效20例，总有效率为96.0%；对照组患儿显效14例，有效28例，总有效率为84.0%。观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

HIE导致的脑损害是一个十分复杂的过程，临床研究表明大量死亡的神经节是死于发病后的数小时到数天内的，这说明在HIE发病后的短时间内神经细胞并不会大量死亡，而导致神经功能障碍的主要原因是缺氧缺血状况没有得到有效改善而造成的细胞凋亡，这也说明在改善缺血缺氧状况的同时有效地保护神经细胞是减少死亡率，提高预后的有效手段。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，通过竞争性拮抗与阿片受体结合，阻止阿片肽的产生，减少相关的病理、生理反应。纳洛酮能够减少自由基的释放，同时加速自由基的清除，提高组织钠-钾泵功能，缓解神经组织症状，一定程度上缓解呼吸道症状，增加脑灌注，避免神经组织的进一步损伤。神经节苷脂是生物细胞膜上的组成部分，尤其在神经细胞中含量丰富，它在起到保护细胞膜、促进分化和发育的同时还有着调节神经元生长和再生的作用，通过介导细胞之间的相互作用来改善膜蛋白的目的[3]。神经节苷脂能够促进神经系统细胞的再生，加速受损神经的恢复，同时降低兴奋性氨基酸的释放，改善组织水肿，减少细胞毒性，有效地保护神经细胞[4]。有文献指出[5]，在神经组织缺氧缺血的情况下，外源性地摄入神经节苷脂能够有效地嵌入细胞膜，达到防止细胞凋亡的目的，而神经节苷脂拮抗兴奋性氨基酸的作用也能够阻止钙离子内流，避免自由基对脑组织造成损害。从本文数据来看，单纯应用纳洛酮治疗HIE的效果一般，而联合用药则能够有效提高疗效。

综上所述，联合用药能够有效地改善患儿脑组织缺氧缺血状况，有着十分显著的协同作用，相较于单纯应用纳洛酮治疗效果更为显著，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：424-431.

[2]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35（2）：99.

[3]冯晓月，赵丽萍.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].山东医药，2006，46（34）：53-54.

[4]刘静燕.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：77-78.

[5]杨玉珍，新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进展[J].中国现代药物应用，2008，2（4）：109-110.