宫腔镜在宫内节育器取出困难时的应用

李剑冰

【摘 要】目的：研究在传统方式摘取宫内节育器较为困难时应用宫腔镜的诊疗效果。方法：分析本院在2009年1月至2013年6月期间收录的65例选取常规方式摘取宫内节育器失败，最终采用宫腔镜进行诊治的患者资料。结果：借助宫腔镜一次性将63例患者的IUD顺利取出，成功率为96.9%。结论：在摘取IUD较为困难时，宫腔镜的操作较为安全、有效，成功率极高，比较适合临床应用。

【关键词】宫腔镜；摘取；宫内节育器

宫内节育器，即IUD，属于一种比较方便、安全的避孕措施。目前我国很多育龄妇女均采用此方式避孕。随着对IUD的广泛使用，其诸多并发症也显现出来，例如其尾丝迷失等，这就会对IUD的取出带来一定难度，假如处理不当，则可能发生子宫穿孔等严重后果[1]。笔者回顾性分析本院在2009年1月至2013年6月期间收录的常规取出IUD比较困难，后采用宫腔镜给予有效治疗的患者资料，以供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 在选取的65例患者中，年龄最小的为25岁，最大年龄为74岁。处于育龄期的8例，围绝经期患者12例，绝经后期的患者45例，其中绝经时间为3年至30年，其余患者均在月经结束后3天至7天放置的IUD。放置IUD的年限为3个月至31年，IUD摘取的失败次数为1次至3次。其中在哺乳期放置IUD的为10例，人工流产后的为21例。取器原因：阴道排液者5例，腰酸背疼或下腹出现不适者9例，子宫异常出血者30例，具有生育需求者3例，没有任何症状者18例。

1.2 方法 术前对患者的病史进行详细询问，对其实施全面体检，从而排除心脏等重要脏器的疾病等[2]，同时借助B超与X线检查患者体内，发现其盆腔都存有IUD；在术时采用2%浓度的利多卡因麻醉宫颈旁神经，实施宫腔镜检查：对宫腔内IUD的位置及有无断裂等情况进行了解。手术中采用B超监护，根据具体情况采用不同的方式取出IUD。IUD取出后，再次借助宫腔镜进行检查，确定无穿孔、出血等症状后完成操作。术后对患者实施止血、缩宫等治疗[3]。

2 结果

在65例患者中，借助宫腔镜取出IUD的有63例，成功率为96.9%。其中部分嵌顿在子宫壁里，而且没有发生断裂的金属环患者22例，首先借助宫腔镜进行定位，直接使用环钩将其钩出；IUD断裂的23例，在镜下发现游离端，借助异物钳将断端夹断，与镜头一同取出；由于发生宫颈或宫腔粘连，不能进入宫腔的患者8例，首先基于B超的监护，借助宫腔电切镜将粘连部分切开，在镜下实施定位以后借助异物钳将其钳出；残留吉妮铜柱者2例，尾丝回缩或脱落者3例，全部都在镜下钳出；发生合并宫腔疾患者5例，造成IUD移位或变形，其中1例属于合并子宫不完全纵膈，镜下定位以后钳出1枚麻花环；2例合并子宫肌瘤者，2例合并子宫内膜息肉者，分别给予其内膜息肉或子宫肌瘤切除手术，然后完整取出IUD，并将标本送至病理检验[4]。其中有2例患者镜下没有发现IUD，借助X线与B超检查发现：1例的母体乐环发生异位，进入盆腔，1例属于金属环残断，进入子宫深肌层，同时将浆膜层穿透，2例均借助腹腔镜将IUD取出。术后对成功取出IUD的63例患者随访发现，患者无腹痛、发热等不适症状[5]。

3 讨论

一直以来，盆腔B超与X线检查是人们检查IUD是否存在的传统方式。但是二者均存在弊端，如无法确定IUD的具体位置与大小等。以前手术医生只是凭借感觉与临床经验去实施IUD发生断裂、嵌顿等摘取困难的操作，例如盲目地对其钩取，从而导致子宫穿孔等严重后果，增加患者痛苦。宫腔镜具有操作简单、有效等优势，能在镜下准确确定宫内IUD的大小、位置以及是否完好等情况。同时还能针对具体情况选用有效方式，合理快速地取出IUD，同时检查宫内是否发生病变。本组共有65例患者，均属于常规方式取器困难者，其中借助宫腔镜成功取出者63例，成功率为96.9%。对于IUD较深地嵌入子宫肌层、嵌入子宫壁并发生断裂等的患者，在手术前采用B超监护，科学置入宫腔镜器械，对IUD与子宫浆膜层的距离及其嵌入子宫肌层的深度等状况进行提示，从而预防与发现诸多并发症，如子宫穿孔等。二者相互合作，科学合理，从而使得手术更加准确与安全，减少手术时长，降低患者痛苦。

4 结论

在传统方式摘取宫内节育器较为困难时采用宫腔镜操作，方便、安全、准确，能够大大增强手术的有效性与安全性，提高取环成功率，降低患者痛苦，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]于丹.宫腔镜处理难取宫内节育器55例分析[J].首都医科大学学报，2010，（12）：45-48

[2]李玲等.应用宫腔镜处理取出困难的宫内节育器26例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，（2）：78-79

[3]高雪梅.宫腔镜技术在诊治宫内节育器取出困难中的应用[J].中国内镜杂志，2012，（1）：56-58

[4]柳君.围绝经期及绝经后妇女IUD取出困难分析[J].中国临床医生，2011，（4）：34-35

[5]胡玉泉.绝经后取宫内节育器83例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，（9）：89-90