产后出血的中医药治疗研究近况

蓝春生

【摘 要】本文为对近年来中医药治疗产后出血研究近况的综述，产后出血属中医“产后恶露不绝”范畴，本文主要阐述了近年来对该病的病因病机的全面而深层次的认识，以及各医家对本病的不同治疗思想和方法，以期把恶露不绝的理论充分应用于妇科相关血证的治疗。

【关键词】产后出血；中医药治疗；综述文献

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，属中医“产后恶露不绝”范畴，又称“恶露不尽”、“恶露不止”。本病是分娩期最常见的严重并发症，直接危害妇女的身心健康。固此，在妇产科领域，如何减少产后出血量、缩短出血时间等问题的解决尤为重要，中医药冶疗本病的优势也日益受到重视，近年来，广大中医药工作者通过对本病不懈的研究与探索，取得了显著成就，现综述如下。

1 病因病机

祖国医学认为，本病的发生有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同病因，并与患者体质及妊娠、分娩、产后的特殊生理因素有关。本病的主要病机为冲任失固、气血运行失常。目前对该病病因病机的认识主要有气虚、血瘀、血热。吴钟汉[1]认为产后出血以气虚挟瘀多见，气虚为主、血瘀为次，气虚血瘀具有密切相关性，气虚为出血的根本因素，血瘀为出血的直接因素，由气虚导致瘀血内停。王自平教授亦提出了本病为本虚标实的辨证思想，但其本虚为脾肾虚，标实即为血瘀。王教授认为脾失健运则气血生化匮乏，统摄无权；肾虚则精亏血少无以化生气血濡养冲任，命门火衰，不能温煦胞宫；产妇耗伤之气血不能得到及时补养，冲任不固而敛恶露不止，故本病病位虽在冲任、胞宫，变化在气血，但本在于脾肾亏虚；本病证虽各异而机理均属气血虚衰，统摄无权，血瘀胞脉，冲任不固而恶露不断。此即本病之瘀，因虚所致也。[2]

2 治疗进展

2.1 辨证分型治疗

中医辨证多根据恶露的量、色、质、气味等辨其寒、热、虚、实，认为产后恶露不绝的发病机理不外气虚、血瘀、血热三种证型，故在治疗上应虚者补之、热者淸之、瘀者攻之，幷随证选加相应止血药标本同治。选方：气虚证用补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草补气摄血固冲；血淤证用生化汤加益母草、炒蒲黄活血化瘀止血；血热证选保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众养阴清热止血。关勇[3]等亦将本病分气虚、血瘀、血热三种证型，用方除了同上述三方，还指出临证时可参考漏下证进行辨证施治，但要适当顾护产后夹瘀未尽的特点。气虚型可用圣愈汤去川芎或用归脾汤；血热型可用五味消毒饮合失笑散，酌加清热解毒、活血化瘀之药；血瘀型可用宣瘀固胞汤（三七、贯众、益母草、乌贼骨、荆芥炭、川断、延胡索、甘草）。关氏等认为此方对于平素阴虚血热，或肝阳亢盛、体质虚弱者颇为适用。其他如佛手散合失笑散亦可酌情选用。如血瘀型可服用三七粉或用单味益母草煎服。郑晓红[4]将本病分为气虚型，血瘀型，瘀热互结型，气虚夹瘀型，治法先以活血化瘀、清热解毒为治则，予自拟活血缩宫汤3～6剂。方药组成：当归15g，川芎10g，川牛膝15g，赤芍15g，枳壳15g，冬葵子15g，桃仁15g，马齿苋15g，贯众15g。且随症加味。上方服后再予滋肾固冲、止血不留瘀的滋肾固冲汤（浙江省中医院盛玉凤主任经验方）5剂善后。方药组成：炙龟板15g，龙骨30g，牡蛎30g，旱莲草15g，制女贞子15g，地黄15g，生地榆15g，仙鹤草15g，苎根炭15g，太子参15g，石榴皮10g，制川断15g。每日1剂，水煎分2次服。《医宗金鉴》则“……辨其为虚为实，而攻补之。虚宜十全大补汤加阿胶、续断以补而固之。瘀宜佛手散，以补而行之。”王淼[5]予自拟产后方（益母草30g、桃仁15g、当归15g、川芎15g、炙甘草6g、鸡血藤15g、马齿苋15g、贯众15g、蒲黄炭10g、生茜草30g、焦山楂20g）合用宫血方（炙女贞15g、旱莲草30 g、生地黄15g、山萸 肉10g、炒白芍15g、龙骨30g、牡蛎30g、海螵蛸30g、鹿含草30g、马鞭草30g、仙鹤草30g、茜草30g、苎麻根15g、槐花炭30g、益母草炭30g）治疗产后恶露不绝（瘀热互结型） 33例，总有效率90.9%。综上所述，笔者认为恶露不绝不外气虚、血瘀、血热三证，以气虚、血瘀二证多见，或气虚夹瘀，或兼有虚热。

2.2 基本方加臧或专方治疗

经查阅文献可知，近些年来，加减应用生化汤为治疗本病的常用方，许多应用于本病治疗的中成药也由此方化裁而来，如产舒康颗粒为在生化汤基础上，酌情加调经益气养血之药；宫太胶囊乃生化汤加红花、益母草组成。再如河南省平顶山市中医医院研制开发的产速康口服液[6]，用于预防和治疗产后恶漏不绝，具有良好的临床疗效。该制剂亦是以《傅青主女科》中“生化汤”为基础，再加上黄芪、党参、益母草益气养血，和蒲黄炭、灵脂炭收敛止血，乃结合临床上“恶漏不绝”产妇多兼气血虚弱的经验组方而成。现代医学研究也认为，“ 生化汤”具有促进产后乳汁分泌，调节子宫收缩，减少因子宫收缩造成的腹痛，以及防止产褥感染等作用。胡翠芳[7]等运用《 内经》 菀陈则除之理论治疗产后恶露不绝，予自拟复方生化汤加味： 炒当归 1 2 g ， 赤芍 1 5 g ， 川芎 1 5 g ， 川 牛膝 1 5 g ， 益母草 1 5 g ， 炙蒲黄 1 5 g ， 桃仁 1 0 g ， 三棱莪术各6 g ， 炮姜 6 g ， 炙甘草 6 g ， 马齿苋 1 5 g ， 败酱草 1 5 g ， 皂角刺 1 5 g 。其次，补中益气汤也较常用。补气药中应用最多的为黄芪、人参、党参，活血药主要为益母草、蒲黄、五灵脂、茜草、当归、三七等药，此即根据产后“多瘀”、“多虚”的病机特点，法应活血化瘀、止血调经和（或）益气摄血止血而来。另外，刘志宇[8]等采用自拟缩宫汤配合乳房按摩治疗恶露不绝60例，具有良好疗效。主方为太子参、当归各20g，黄芪30g，川芎、枳壳各15g，桃仁12g，山楂80g，益母草50g，随症加减。杨艳琳[9]自拟养阴清瘀汤治疗产后恶露不绝86例，疗效较好。基本方组成：女贞子30g，旱莲草30g，茜草30g，炒白芍30g，乌贼骨30g，续断30g，大生地l0g，山茱萸l0g，蒲黄炭l0g，刘寄奴l0g。全方滋阴而不滞血，止血而不留瘀，共奏养阴清热、化瘀止血之功。杨名群[10]认为本病病因虽有不同，但其病机皆属冲任虚寒，阴血不能内守所致，当调解冲任，固经止血，可用胶艾汤一方通治。李素芳[11]应用血府逐瘀汤化裁治疗本病有很好的治疗效果，现代医学对活血化瘀药的研究表明，其具有抗炎、改善微循环、促进病灶的转化和吸收的功能。张铭、张晓静[12]用滋阴清热凉血法治疗产后恶露不绝70例，疗效满意，药用：阿胶20g，生地12g，牡丹皮12g，赤芍12g，益母草15g，枸杞子15g，蒲公英15g，鱼腥草15g。气虚者加炙黄芪20g，党参20g；血瘀腹痛甚者，加蒲黄12g，炒五灵脂15g，玄胡15g。辛秋扬[13]认为宫血宁胶囊联合米非司酮、 米索前列醇片可减少药物流产后血量、缩短阴道出血时间、减少残留及产道损伤等并发症， 是治疗药物流产后恶露不绝的有效方法。

2.3 单味药的研究

单味中药对该病的特定疗效亦不容忽视，近年来，一些研究者经研究发现某些单味药对该病的治疗作用举足轻重。益母草：现代医学研究的成果证明，益母草含有的生物活性碱能兴奋子宫平滑肌，增加子宫收缩频率，能促使人流、药流或产后残存的绒毛蜕膜组织、滋养细胞等脱离子宫壁；并使开放的子宫螺旋血管闭锁，起着机械性压迫止血的作用。现代实验研究显示，益母草是一种有效的降低血液黏稠度药，能治疗高血黏滞综合征，即类似于中医的活血祛瘀生新的功能，可促进产后子宫内膜修复，故用于治疗血瘀型子宫出血具有较好的效果[14]。三七总皂苷：刘冬岩[15]等临床观察血塞通软胶囊（有效成分为三七总皂甙）对产后出血的双向治疗作用，对60例产妇随机分为治疗组和对照组（各30例），分别用血塞通软腔囊和安慰荆治疗7天。观察产后出血情况。结论为：血塞通软腔囊对产后止血确有疗效，并可促进子宫复旧，减少产后恶露，加速产妇产后恢复。三七总皂甙可促使血小板迅速生成，快速聚集，使产后子宫胎盘附着创面及会阴伤口快速止血，降低产后出血量。它的活血祛瘀生肌之功效，可清除创面及深层瘀血，加速新旧细胞的代谢，加快子宫创面修复，并能抑制血管内膜激素以及甘油三酯、胆固醇的生成。有效降低血粘度，有利于血液循环。莪术：易修珍创用“排瘀”治病之学术思想，认为只要配伍得当，莪术不仅有破血消之力，还有祛瘀止血之功，易氏认为本病因产时损伤气血，产后流血日久，更使气血受伤无力缩宫排瘀所致，故主张在生化汤基础上。加入大剂量黄芪，配莪术、紫草，炒卷柏、益母草等药。使气血复、瘀血去而宫缩血止。现代药理学研究表明：莪术的化学成分是莪术醇和莪二酮，具有抗肿瘤（对多种肿瘤细胞有明显破坏和抑制作用），抗早孕着床，增强免疫功能及升白细胞作用；莪术还具有抗炎、抗菌作用，能抑制金黄色葡萄球菌、β一溶血性链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌的生长，对炎性肉芽肿有明显抗炎作用[16]。

3 小结

早在《金匮要略》中就有“恶露不尽”的概念，其后亦有不少各代医家对该病的理法方药进行探讨与发展，至今已形成一套系统的理论。现代医家应在继承传统理法方药的基础上，加以发挥，如应用恶露不绝的理论与方药治疗中期妊娠引产、人工流产、药物流产后导致的子宫出血，现代医家在这些方面虽已有一定的经验，但明显不够成熟，我们应充分发挥中医优势在这方面的研究。

参考文献：

[1] 吴钟汉. 补气化瘀止血法治疗产后出血机理探讨. 陕西中医， 2004，25（5）：430-431.

[2] 王晓卫. 王自平教授治疗产后恶露不绝经验. 中医研究， 2006，19（2）：42-44.

[3] 关勇[1]，李晓睿[2]，王瑞荣[3]，等. 产后病中医临床治验. 中国社区医师：综合版， 2007，9（15）：100-100.

[4] 郑晓红. 中药治疗产后恶露不绝67例. 江苏中医药， 2002，23（8）：28-28.

[5] 王淼. 中药治疗产后恶露不绝（瘀热互结型）33例. 中国实用医药， 2008，3（6）：94-95.

[6] 王秀丽[1]， 刘鸿[2]. 产速康口服液治疗产后恶露不绝60例疗效观察. 中华实用中西医杂志， 2007，20（5）：443-444.

[7] 胡翠芳，沈跃建，陈琴芳. 运用《内经》菀陈则除之理论治疗产后恶露不绝. 中国中医急症， 2008，17（12）：1777-1778.

[8] 刘志宇，李太和，等. 自拟缩宫汤配合乳房按摩治疗恶露不绝60例. 四川中医， 2003，21（4）：57-58.

[9] 杨艳琳. "养阴清瘀汤"治疗产后恶露不绝86例. 江苏中医药， 2003，24（7）：33-33.

[10] 杨名群. 胶艾汤治疗产后恶露不绝58例. 时珍国医国药， 2008，19（1）：207-207.

[11] 李素芳. 血府逐瘀汤化裁治疗产后及流产后出血102例. 实用中医内科杂志， 2007，21（9）：67-67.

[12] 张铭， 张晓静. 滋阴清热凉血法治疗产后恶露不绝70例. 辽宁中医杂志， 2008，35（9）：1372-1373.

[13] 辛秋扬. 中西药结合治疗药物流产后恶露不绝的临床研究. 中国医药导报， 2009，6（5）：41-41，44.

[14] 蔡雪芬，杨小福，陈怡. 鲜益母草胶囊治疗血瘀型晚期产后出血观察. 中国中药杂志， 2005，30（18）：1469-1470.

[15] 刘冬岩，范玲，等. 血塞通软胶囊防治产后出血的临床观察. 中国中西医结合杂志， 2002，22（3）：182-184.

[16] 周靖， 金凤丽. 易修珍运用莪术治疗妇科出血性疾病的经验. 江苏中医药， 2002，23（5）：8-9.