子宫颈癌病因与防控研究概况

黄日奎

子宫颈癌（cervical cancer）指的是出现在子宫颈移行带或者阴道部的子宫颈管内膜上皮细胞与鳞状上皮细胞交会处的恶性肿瘤[1]。它是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一。其发病率在妇科肿瘤中位于第2位，死亡率居妇女恶性肿瘤之首[2]。我国宫颈癌发病年龄呈年轻化的趋势，严重威胁着女性的健康。到目前为止，子宫颈癌的确切病因仍不完全清楚，早筛查、早诊断、早治疗对本病的防治具有重要的临床意义[3]。现将子宫颈癌病因与筛查研究概况综述如下。

1 病因研究

对子宫须癌病因的研究已有170多年历史，认为引起子宫颈癌的主要原因有未成年即有性生活、多个性伴侣、多产、性病患者、单纯疱疹病毒（HSV-2）感染等。血管生成素-2、血小扳反应素-1与子宫颈癌的发生、发展有关。高危型人乳头状瘤病毒与新发宫颈上皮内瘤样病变间存在非常显著的关联：吸烟、是否绝经、卫生习惯等与HPV多次检测阳性或疾病进展有关[3-5]。由此可见，HPV感染在宫颈癌的发生及进展中起主要作用，其他辅助因素如长期使用激素类避孕药、吸烟、感染人类免疫缺陷病毒等在子宫颈由病毒感染到癌变的过程中也发挥了重要作用。其他可能的辅助因素有：同时感染单纯疱疹病毒 2、沙眼衣原体，免疫抑制、遗传、免疫因素等[6]。除此以外，子宫颈癌的发生还与地理环境、硒缺乏等因素有关[7]。农村妇女对子宫颈癌及其筛查目的认知水平程度高，对子宫颈筛查的意愿就高[8]。子宫颈癌病因多而且复杂，仍需进一步研究。

2 预防与控制

2.1 避免引起子宫颈癌的因素

引起子子宫颈癌的因素繁多，但有些因素是可以避免的，这就需要个体提高自我保健意识和行为，如避免过早有性行为和长期使用激素类避孕药，固定性伴侣，不吸烟，科学搭配膳食，注意补充硒，保持良好的个人卫生习惯等。感染单纯疱疹病毒2、沙眼衣原体时及时就诊治疗。

2.2 筛查

子宫颈癌筛查在发达国家已经得到重视，其筛查效果也得到了证实，但大多数发展中国家尚未得到高度重视。我国自 20 世纪 50 年代就在全国各地积极开展子宫颈癌的筛查工作，但筛查工作缺乏持续性。目前我国部分地区开已经展子宫颈癌筛查[8-9]。筛查的方式有机会性筛查、整群抽样筛查。筛查方法有：①子宫颈细胞学检查：巴氏涂片（ Pap smear），该方法简便，价格低廉，可应用于基层单位或大面积筛查。液基细胞学检查 （ liquid basedmonolayers）：主要使用 TCT-新柏氏及 LCT-超柏氏。TCT-新柏氏检测可显著提高宫颈异常细胞的检出率，在子早期筛查中起着重要的作用。目前应用LCT-超柏氏较多，因其除取样制片效率高，制片过程标准自动化，涂片直径小，细胞数量范围广等优点久，还可使用电脑辅助阅片，提高了阅片效率 [10]。但借助电脑辅助阅片所的设备较昂贵，暂时还不能进行大范围的推广。②HPV检测；主要有二代杂交捕获技术（ hybrid capture Ⅱ，HCⅡ）和聚合酶链反应检测法。虽然这两种方法其检测灵敏度高，但所需设备仪器昂贵，只能对少数 HPV 亚型进行检测[11]。③人端粒酶 RNA 基因检测：主要通过荧光原位杂交技术（ FISH） ，该方法操作简单，灵敏性及特异性良好，对预测早期宫颈病变的风险有一定的意义，可作为传统筛查方法的有效辅助手段[12]。④肉眼观察：肉眼观察法的准确性虽然不如其他检测方法，但其简便、快速、易学，适用于经济欠发达地区的初步筛查。⑤阴道镜检查：敏感度和特异度高，而且无损伤、痛苦，可多次重复检查，适于追踪随访[13]。但因设备价格昂贵，对检查医师诊断水平有一定的要求，难以应用于经济欠发达地区。⑥病理检查主要有子宫颈活组织检查、宫颈锥切。这两种检查均为有创性，对受检者有一定的损伤，对病理诊断技术有一定要求，难以在基层医院开展，后一种检查一般不建议用于早期筛查，怀疑宫颈早期浸润性癌或者需要治疗性切除时则可考虑行锥切术[14]。子宫颈癌筛查方式和方法有多种，应地区不同条件、设备选择合适的筛查方式和方法。

综上所述，降低子宫颈癌发病率、提高治愈率最简单而有效的方法是开展筛查及早诊早治。开展适合的健康教育，提高妇女对本病的认知，提高自我保健意识和参与筛查意愿，加强自我保健，做到早发现，早诊断，早治疗，才能降低子宫颈癌的发病率，提高治愈率，提高妇女生活质量。

参考文献：

[1] 任志红，梁晓燕. 中成药与西药联合应用的相互作用[J]. 中国医药指南，2011，9（35）：433-434.

[2] 祝莉.子宫颈癌的发病情况及其高危因素探讨[J].中国当代医药，2012，19 （33）1：51-153.

[3] 王斐斐.子宫颈癌的常见病因及预防措施[J].大家健康（学术版）， 2012，6（4）：51-52.

[4] 张露丹.Ang-2. TSP-1在子宫颈癌组织中的表达及与血管生成的关系[D].郑州：郑州大学第二附属医院妇产科，2012.

[5] 胡尚英.子宫颈癌病因及预防控制的相关研究[D]，北京：北京协和医学院研究生院.2011.

[6] 许乾乾.GRP94与人子宫颈癌相关性研究.合肥：安徽医科大学.2010

[7] 艾志宏，程丽坤，张红丽，等.宫颈癌患者血清硒含量分析[J].黑龙江医学，2001.25（8）：572-573.

[8] 马莉，顾晓芬，马俊飞，等.高发区农村妇女子宫颈癌现患率及筛查意愿分析.中国妇幼保健，2012，27（36）：5974-5977.

[9] 中国生育健康杂志编辑部.北京市为户籍适龄妇女提供子宫颈癌、乳腺癌免费筛查[J].中国生育健康杂志，2009， 20（4）：228.

[10] 贾海兰，李国俊，孟树芝，等.应用计算机辅助细胞检测系统（ CCT） 与传统光镜宫颈涂片 603 例对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22（ 9） ： 1265-1266.

[11] Mateos ML，Chacón De Antonio J，Rodríguez-Domínguez M，et al.Evaluation of a prototype real-time PCR assay for the separate detection of human papilloma virus genotypes 16 and 18 and otherhigh risk human papillomavirus in cervical cancer screening[J].Enferm Infecc Microbiol Clin，2011.[Epub ahead of print]

[12] 陈雨.子宫颈癌早期筛查方法的研究进展[J].医学综述， 2011，17 （15）：2282-2284.

[13] Wu T，Cheung TH，Yim SF，et al. Clinical study of quantitative di-agnosis of early cervical cancer based on the classification of ace-towhitening kinetics[J]. J Biomed Opt，2010，15（ 2） ： 260-261.

[14] 左欣，杨慧云.宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值[J].中国妇产科临床杂志，2009，10 （ 2） ：102-104.